Ginekologija / pregled
Prekoncepcijska obrada žena
Prekoncepcijska obrada pomaže da žena u trudnoću uđe što zdravija i spremnija, uz pravodobno prepoznavanje čimbenika koji bi mogli otežati začeće, tijek trudnoće ili razvoj djeteta. Njezin je cilj prevenirati komplikacije, zaštititi zdravlje majke i stvoriti najbolje moguće uvjete za sigurnu trudnoću.
Zašto je prekoncepcijska obrada važna
Razdoblje planiranja trudnoće često je ispunjeno pitanjima, strepnjama i očekivanjima. Ipak, važno je znati da trudnoća danas nikada nije bila sigurnija nego u suvremenom dobu medicine. Upravo zato cilj prekoncepcijske obrade nije stvarati dodatni strah, nego prevenirati komplikacije i sačuvati zdravlje žene prije začeća i tijekom trudnoće.
Pravodobna procjena općeg zdravstvenog stanja, kroničnih bolesti, lijekova, infekcija i životnih navika omogućuje da se u trudnoću uđe pripremljeno i odgovorno.
Planiranje trudnoće
Kada god je to moguće, trudnoću je dobro planirati. U okviru prekoncepcijske obrade važno je prikupiti podatke o eventualnim nasljednim bolestima u obitelji, ali i o bolestima buduće trudnice, jer ti podatci mogu biti važni za planiranje antenatalne skrbi i potrebnih dijagnostičkih postupaka u trudnoći.
Jednako je važno provjeriti postojeće kronične bolesti i način njihova liječenja prije trudnoće, a ne tek nakon što trudnoća započne.
Kronične bolesti i lijekovi prije trudnoće
Ako žena boluje od dijabetesa, važno je prije začeća postići dobru regulaciju glikemije. Ako metabolička ravnoteža nije zadovoljavajuća, preporučuje se odgoditi planiranje trudnoće dok se stanje ne stabilizira.
Slično vrijedi i za hipertenziju, hipotireozu, epilepsiju i druge kronične bolesti. Lijekove koje žena uzima prije trudnoće treba pažljivo procijeniti zbog mogućeg teratogenog ili toksičnog učinka na plod. Neke terapije potrebno je pravodobno zamijeniti sigurnijim varijantama koje se mogu primjenjivati u trudnoći.
Dobro vođena prekoncepcijska skrb upravo zato uključuje i usklađivanje internističke i ginekološke terapije prije nego što trudnoća nastupi.
Kućno okruženje i svakodnevne navike
Razdoblje pripreme za trudnoću dobro je vrijeme i za uređenje svakodnevnog okruženja.
Preporučuje se obratiti pozornost na kemijska sredstva za čišćenje, koristiti zaštitne rukavice, dobro provjetravati prostor i izbjegavati nepotrebno izlaganje štetnim tvarima. Korisno je i paziti na kvalitetu vode i zraka u prostoru u kojem žena boravi, osobito ako već postoje respiratorne, alergijske ili druge kronične tegobe.
Tjelesna kondicija i opće zdravlje
Dobro opće stanje olakšava ne samo trudnoću, nego i porođaj. Prekoncepcijsko razdoblje korisno je iskoristiti za stjecanje ili održavanje umjerene fizičke kondicije. Redovito kretanje poboljšava cirkulaciju, disanje, mišićni tonus i probavu te može smanjiti sklonost zatvoru i drugim neugodnostima koje se često pojačavaju u trudnoći.
Umjerene aktivnosti poput hodanja, laganog vježbanja i plivanja preporučuju se i prije trudnoće i tijekom trudnoće, ako liječnik ne savjetuje drukčije.
Prehrana i tjelesna težina
Prekoncepcijsko razdoblje idealno je vrijeme za uspostavu zdravih prehrambenih navika i približno normalne tjelesne težine prije trudnoće. Prehrana utječe na tijek trudnoće, nastanak umora, mučnine, zatvora i grčeva, ali i na rizik za anemiju, preeklampsiju, prijevremeni porođaj i neodgovarajuću porođajnu težinu djeteta.
Preporučuje se izbjegavati prehranu bogatu mastima i šećerima, a prednost dati raznolikoj hrani bogatoj vitaminima, mineralima i vlaknima. Važno je i izbjegavati namirnice koje mogu biti povezane s listeriozom i toksoplazmozom, osobito sirove ili nedovoljno termički obrađene proizvode, nepasterizirano mlijeko i neoprano voće i povrće.
Raznolika prehrana, češći i manji obroci te umjeren i postupan prirast na težini u trudnoći smanjuju rizik niza komplikacija i za majku i za dijete.
Dobra medicinska skrb prije trudnoće
Prije planirane trudnoće preporučuje se učiniti ginekološki pregled, PAPA test i ultrazvuk. Time se mogu na vrijeme otkriti čimbenici koji bi mogli nepovoljno djelovati na trudnoću, osobito upalne promjene vrata maternice i rodnice, koje mogu biti povezane s kasnim spontanim pobačajima i prijevremenim porodom.
Prema indikaciji korisno je učiniti i cervikalne briseve te stomatološki pregled, jer su vrat maternice i usna šupljina među čestim izvorima bakterija koje mogu imati značenje i u trudnoći.
Laboratorijska obrada prije začeća
U prekoncepcijskoj obradi korisno je učiniti osnovne laboratorijske nalaze, uključujući krvnu sliku, glukozu i željezo. Važno je prepoznati anemiju i poremećaje metabolizma glukoze prije trudnoće, jer i jedna i druga stanja mogu povećati rizik za komplikacije.
Preporučuje se provjeriti i funkciju štitnjače. Povišeni TSH i prisutnost protutijela na štitnjaču mogu biti važni u procjeni rizika za pobačaj i druge komplikacije trudnoće, zbog čega je po potrebi potrebno pravodobno uvesti ili prilagoditi terapiju.
Prema individualnoj procjeni provjerava se i imunitet na toksoplazmu, krvna grupa i Rh faktor, a ako postoji dovoljno vremena, korisno je pregledati i kalendar cijepljenja te obaviti eventualno docjepljivanje.
Sprječavanje i pravodobno liječenje infekcija
Za dobro opće stanje žene i zdrav razvoj djeteta važno je na vrijeme otkriti i liječiti infekcije. U prekoncepcijskom razdoblju treba obratiti pozornost na intimnu higijenu, zdravlje usne šupljine, cijepljenje kućnih ljubimaca i izbjegavanje kontakta s potencijalnim izvorima zaraze.
Dobro je često prati ruke, ne dijeliti ručnike i četkice za zube, voditi računa o bolestima ukućana te pravodobno reagirati na osipe i druge znakove zaraznih bolesti u obitelji.
Prestanak pušenja
Prekoncepcijsko razdoblje idealno je vrijeme za prestanak pušenja.
Pušenje je povezano s većim rizikom za krvarenja u ranoj trudnoći, spontani pobačaj, poremećaje placentarnog optoka, zastoj rasta djeteta, manju porođajnu težinu i respiratorne smetnje novorođenčeta. Povećava se i rizik iznenadne smrti dojenčeta.
Zato se u trudnoći pušenje ne smatra prihvatljivim rizikom, nego jasnim čimbenikom koji treba ukloniti već prije začeća.
Suzdržavanje od alkohola
Kao i s pušenjem, vrijeme planiranja trudnoće treba iskoristiti za prekid konzumacije alkohola. Alkohol lako prolazi kroz posteljicu i ulazi u fetalni krvotok, a zbog nezrelosti fetalnih jetrenih enzima njegovo djelovanje na dijete traje dulje nego na majku.
Alkohol može djelovati kao stanični toksin, poremetiti rast i razvoj te imati neurotoksične posljedice za središnji živčani sustav djeteta. Upravo zato u trudnoći ne postoji sigurna količina alkohola koja se može preporučiti.
Izbjegavanje opojnih sredstava
Ako žena povremeno ili redovito uzima rekreativne psihoaktivne tvari, razdoblje pripreme za trudnoću vrijeme je za potpunu apstinenciju. Brojne droge mogu poremetiti placentaciju, suziti krvne žile posteljice i smanjiti dotok kisika i hranjivih tvari djetetu, što povećava rizik za zastoj rasta i malu porođajnu težinu.
Pojedine tvari povezane su i s anomalijama razvoja, poremećajima srčane frekvencije fetusa, kromosomskim oštećenjima, apstinencijskim krizama novorođenčeta i nizom ozbiljnih opstetričkih komplikacija. Ako trudnoća nastupi u okolnostima aktivne konzumacije, važno je što prije uključiti ginekologa i psihijatra te započeti program odvikavanja.
Prvi pregled u trudnoći
Prvi pregled u trudnoći preporučuje se učiniti do 8. tjedna, kako bi se potvrdila vitalna intrauterina trudnoća, utvrdila točna gestacijska dob i registrirali otkucaji srca embrija.
Bez prekoncepcijske obrade i bez pravodobne antenatalne skrbi i niskorizična trudnoća može postati visokorizična. Upravo zato priprema za trudnoću nije suvišan korak, nego važan dio suvremenog i odgovornog majčinstva.
Povezane teme
Prekoncepcijska obrada najviše koristi kada se poveže s pregledom vrata maternice, citološkom i mikrobiološkom obradom te pravodobnim otkrivanjem infekcija koje mogu utjecati na začeće i tijek trudnoće.
Ginekološki pregled
Temeljna klinička procjena prije trudnoće kojom se procjenjuju reproduktivno zdravlje, cerviks i planira daljnja obrada prema indikaciji.
Citologija – PAPA test
Važna pretraga prije trudnoće jer pomaže otkriti stanične promjene vrata maternice koje zahtijevaju obradu prije začeća.
Tekućinski PAPA test – LBC
Suvremeniji oblik citološke analize koji može biti koristan u preciznijoj cervikalnoj procjeni prije planirane trudnoće.
Cervikalni brisevi
Važni su kada treba isključiti cervikalne i vaginalne infekcije koje mogu utjecati na začeće, trudnoću i rizik prijevremenog poroda.
Spolno prenosive bolesti
Prije trudnoće važno je prepoznati i liječiti infekcije koje mogu imati posljedice za majku, tijek trudnoće i dijete.
HPV genotipizacija
Prema indikaciji može biti važna u procjeni cervikalnog rizika i planiranju daljnjeg postupka prije trudnoće.
Kada je prekoncepcijska obrada dobar prvi korak
Ako planirate trudnoću, pravodobna procjena zdravstvenog stanja, infekcija, lijekova i životnih navika može biti važan korak prema sigurnijem začeću i mirnijem tijeku trudnoće.
Napomena: Sadržaj na ovoj stranici služi informiranju i edukaciji te ne može zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualni savjet liječnika. Opseg prekoncepcijske obrade određuje se prema dobi, zdravstvenom stanju, ranijim bolestima, terapiji i planu trudnoće.