Analiza urina dovodi do pretjerane uporabe antibiotika kod starijih
Analiza urina naručena je u više od polovice starijih bolesnika na prijemu u hitnu službu u velikom centru tercijarne skrbi, iako je većinom nedostajala odgovarajuća klinička indikacija, rezultati su novog istraživanja.
Analiza mokraće ima izvrsnu predvidljivost u isključivanju infekcija mokraćnog sustava (IMS); međutim, pozitivan rezultat je manje informativan, jer se pojavljuje u čak 90% asimptomatskih starijih bolesnika, kažu autori studije.
Dr. Penny Yin iz Odjela za medicinu Sveučilišta u Torontu, Ontario, Kanada, i kolege su također otkrili da pozitivni rezultati urina mogu dovesti do kognitivne pristranosti u korist dijagnoze infekcije mokraćnog sustava, čak i kada nisu prisutni prihvaćeni kriteriji kod pacijenata. Pozitivni rezultati kod ovih asimptomatskih bolesnika značajno povećavaju izglede za dodatnu terapiju niske vrijednosti, uključujući i urinokulturu i primanje antibiotike za asimptomatsku bakteriuriju ili piuriju.
Od 403 pacijenta prosječne dobi od 79 godina, kod 250 bolesnika (62,0%) je u prijemnoj službi hitne medicine učinjena urinokultura. Kod većine tih bolesnika, sveukupno 211 (84,4%) nedostajalu su simptomi infekcije mokraćnog sustava, a kod 198 bolesnika (79,2%) nedostajala je i infekcija mokraćnog sustava i akutna ozljeda bubrega.
Kod svakog pacijentica u istraživanju, tijekom 24 sata je provjerena indikacija za analizu urina, uključujući i simptome infekcije mokraćnog sustava temeljene na smjernicama za bolesnika sa i bez urinarnih katetera ili akutne ozljede bubrega, koji znanstvenici definiraju dvostrukim porastom razine kreatinina u krvi.
Pozitivni rezultati analize urina bili su povezani s povećanom vjerojatnošću ordiniranja urinokulture i propisivanja recepta antibiotika među asimptomatskim bolesnicima. Nakon kontrole za ostale varijable, samo su višestruko bolesna stanja bila značajno povezana s izdavanjem uputnice za analizu urina bez indikacije.
Isto tako, odgovarajuće uputnice među simptomatskim bolesnicima su bile učinkovite u isključivanju infekcije mokraćnog sustava, čime se štede antibiotici.
Rezultati pokazuju štetnost previše rutinskih analiza urina prilikom prijema. "Ograničavanje nekritičnog upućivanja na analizu urina ima potencijal za poboljšanje u propisivanju antimikrobnih lijekova među pacijentima iz opće populacije", zaključuju autori.
U ograničenja studije ubraja se to što je istraživanje učinjeno samo u jednom centru, dok obrasci propisivanja antibiotika drugdje mogu biti i različiti.
JAMA Internal Medicine. Published online, 2015.
dr. Vesna Harni