Anoreksija u adolescenciji može trajno ugroziti zdravlje kostiju
Anoreksija nervoza tijekom adolescencije može ozbiljno poremetiti izgradnju koštane mase upravo u životnom razdoblju kada bi kosti trebale postići najveći dio svoje buduće čvrstoće. Najvažniji koraci u zaštiti kostiju su nutritivni oporavak, normalizacija tjelesne težine i oporavak hormonske funkcije.
Starija istraživanja nalazila su povezanost između tjelesne aktivnosti i veće mineralne gustoće kostiju kod djevojaka s anoreksijom nervozom. Danas takav nalaz tumačimo opreznije. Kod osobe koja nema dovoljnu energetsku dostupnost dodatno intenzivno vježbanje može produbiti hormonalni deficit i pogoršati zdravlje kostiju.
Zašto su kosti adolescentica posebno osjetljive?
Adolescencija je razdoblje intenzivnog stvaranja koštanog tkiva. Velik dio vršne koštane mase stječe se prije završetka druge dekade života, pa poremećaj prehrane upravo tada može ostaviti dugoročne posljedice.
Kod anoreksije nervoze problem nije samo gubitak postojeće kosti. Istodobno se može usporiti stvaranje nove kosti, pa adolescentica ne uspijeva izgraditi koštanu masu koju bi genetski trebala postići.
Kako energetski deficit djeluje na hormone?
Kada organizam dulje vrijeme ne dobiva dovoljno energije, smanjuje funkcije koje nisu nužne za neposredno preživljavanje. Jedna od njih je reproduktivna funkcija.
Smanjuje se pulsno lučenje GnRH, a posljedično LH i FSH te stvaranje estrogena u jajnicima. Nastaje funkcionalna hipotalamička amenoreja, koja dodatno nepovoljno djeluje na koštani metabolizam.
Više vježbanja nije terapija za slabe kosti kod anoreksije
U zdravih osoba trening s opterećenjem povoljno djeluje na kosti. Međutim, taj učinak zahtijeva dovoljno energije, proteina, minerala i normalnu hormonsku funkciju.
Kod adolescentice s anoreksijom nervozom, niskom tjelesnom težinom i amenorejom intenzivno ili kompulzivno vježbanje može dodatno povećati energetski deficit. Prioritet zato nije povećanje treninga, nego oporavak prehrane i metabolizma.
Što ugrožava koštanu masu?
Niska težina
Nedovoljna tjelesna masa i gubitak težine snažno su povezani s nepovoljnim koštanim zdravljem.
Manjak estrogena
Hipotalamička amenoreja uklanja važan hormonski zaštitni učinak na koštano tkivo.
Niska energija
Nedovoljna energetska dostupnost smanjuje stvaranje kosti i mijenja brojne metaboličke hormone.
Pretjerani trening
Visoka potrošnja energije bez odgovarajućeg unosa može dodatno pogoršati hormonalni i koštani deficit.
Uloga IGF-1 i drugih hormona
Anoreksija nervoza mijenja mnogo više od razine estrogena. Često se smanjuje IGF-1, važan anabolički signal za stvaranje kosti, dok se mogu mijenjati kortizol, leptin, hormoni štitnjače i drugi regulatori energetskog metabolizma.
Zato gubitak koštane mase nije moguće objasniti jednim hormonom niti ga jednostavno ispraviti samo davanjem kalcija ili estrogena.
Najvažnije liječenje je nutritivni oporavak
Povećanje energetskog unosa i oporavak tjelesne težine temelj su liječenja koštanih posljedica anoreksije nervoze. Cilj je ponovno uspostaviti uvjete u kojima organizam može normalno rasti, stvarati kost i održavati reproduktivnu funkciju.
Povratak spontane menstruacije važan je klinički znak oporavka hipotalamo-hipofizno-ovarijske osi, iako potpuni oporavak koštane mase može trajati znatno dulje.
Jesu li kalcij i vitamin D dovoljni?
Potrebno je osigurati dovoljan unos kalcija i vitamina D te ispraviti njihov manjak ako postoji. Međutim, suplementi sami ne mogu nadoknaditi posljedice kroničnog energetskog deficita.
Bez nutritivnog i hormonskog oporavka nije moguće očekivati optimalnu izgradnju kostiju samo dodavanjem vitamina i minerala.
Zašto kontracepcijske pilule nisu jednostavno rješenje?
Krvarenje izazvano kombiniranom oralnom kontracepcijom nije isto što i spontani oporavak menstrualnog ciklusa. Pilula može prikriti trajnu hipotalamičku amenoreju i stvoriti dojam da se reproduktivna os oporavila.
Rutinsko propisivanje kombinirane hormonske kontracepcije samo radi povećanja koštane gustoće kod adolescentica s anoreksijom nije zamjena za nutritivni oporavak.
Kada se razmatra hormonsko liječenje?
Kod adolescentica s trajno niskom koštanom gustoćom unatoč odgovarajućoj nutritivnoj i psihološkoj terapiji, u specijalističkoj skrbi mogu se razmatrati određeni fiziološkiji hormonski pristupi.
Takvo liječenje zahtijeva individualnu procjenu i ne smije zamijeniti liječenje samog poremećaja prehrane.
Kada treba razmotriti DXA mjerenje?
Kod dugotrajne amenoreje, značajne pothranjenosti, prijeloma nakon male traume ili drugih znakova povećanog koštanog rizika može se razmotriti mjerenje mineralne gustoće kostiju DXA metodom.
Kod adolescentica se rezultat mora tumačiti prema dobi i spolu, odnosno Z-vrijednostima, uzimajući u obzir rast, visinu i stupanj skeletnog sazrijevanja.
Najvažnija poruka
Kod anoreksije nervoze tjelovježba nije lijek za smanjenu koštanu gustoću ako adolescentica istodobno nema dovoljno energije i urednu hormonsku funkciju. Najvažniji su nutritivni oporavak, povećanje tjelesne težine, povratak spontane menstruacije i liječenje poremećaja prehrane.
Amenoreja u adolescentice nije bezazlena
Izostanak menstruacije uz gubitak težine, restriktivnu prehranu ili intenzivno vježbanje može biti znak ozbiljnog energetskog i hormonskog poremećaja koji istodobno ugrožava kosti.
Rano prepoznavanje i multidisciplinarno liječenje posebno su važni jer propušteno razdoblje izgradnje vršne koštane mase kasnije možda neće biti moguće potpuno nadoknaditi.
Autor
Tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualnu pedijatrijsku, ginekološku, endokrinološku, nutricionističku ili psihijatrijsku procjenu poremećaja prehrane i zdravlja kostiju.