ASCO odobrio ASTRO smjernice za karcinom endometrija

Američko društvo za kliničku onkologiju (ASCO) je odobrilo smjernice za klinički rad vezano uz postoperativnu radijacijsku terapiju kod žena s karcinomom endometrija maternice koje su objavljene od strane Američkog društva za radijacijsku onkologiju (ASTRO) (Pract Radiat Oncol 2014. godine. 4 : 137-144). ASCO je utvrdio da su preporuke u ASTRO smjernicama jasne i temeljite, a baziraju se na relevantnim znanstvenim dokazima.

Odobrenje je objavljeno 6. srpnja u časopisu Journal of Clinical Oncology. "Unatoč činjenici da je karcinom endometrija najčešći ginekološki karcinom u SAD-u, postoji mnogo polemika o tome kako ga najbolje liječiti", rekla je Larissa A. Meyer, doktor medicine, predsjedatelj ASCO stručnog vijeća koje je odobrilo smjernice. "Nadamo se da će ove smjernice pomoći standardizirati tretmane na taj način da sve žene dobiju najbolju moguću skrb", rekla je u priopćenju.

Kirurgija je primarni način liječenja karcinoma endometrija, a žene s ranim stadijem bolesti i niskim rizikom za recidive općenito ne trebaju daljnje liječenje. No, za one sa srednjim ili visokim rizikom za recidiv, treba i dalje razvijati opcije adjuvantne terapije. Alexi A. Wright, doktor medicine, predsjedatelj ASCO stručnog vijeća, izjavila je da je cilj ovih smjernica smanjiti nepotrebne i potencijalno štetne tretmane kod niskorizičnih žena i isto tako povećati uporabu kombinacije zračenja i kemoterapije kod onih koje imaju povećani rizik za recidiv. "Moramo poboljšati preživljenje kod žene s rakom endometrija," rekla je.

Preporuke

• Nakon totalne abdominalne histerektomije sa ili bez disekcije limfnih čvorova, savjetuje se izbjeći radioterapiju ako žena ima karcinom gradusa 1 ili 2 bez invazije ili manje od 50% invazije miometrija.
• Vaginalni brahiterapija se može razmotriti kod bolesnica s negativnim čvorovima s gradusom 3 bez miometrijske invazije i kod onih s negativnim čvorovima gradusa 1 ili 2 tumora s manje od 50% miometrijske invazije i više rizičnih obilježja kao što su dob starija od 60 godina i invazija limfovaskularnog prostora.
• Vaginalna brahiterapija je učinkovita kao i zračenje zdjelice za sprečavanje vaginalnih recidiva kod pacijentica s gradusom 1 ili 2 tumora s 50%-tnom invazijom miometrija ili s gradusom 3 tumora s manje od 50% miometrijske invazije.
• Bolesnice s karcinomom gradusa 3 s najmanje 50% miometrijske invazije ili invazije strome vrata maternice mogu imati koristi od zračenja zdjelice kako bi se smanjio rizik za ponovnu pojavu bolesti zdjelice
• Najbolji dostupni dokazi u ovom trenutku sugeriraju da razumne opcije za adjuvantno liječenje bolesnica s pozitivnim čvorovima ili zahvaćenom serozom maternice, jajnicima / jajovodima, rodnicom, mjehurom ili rektumom uključuju terapiju vanjskim snopom zračenja kao i adjuvantnu kemoterapiju (najbolji dokazi za tu populaciju podržavaju korištenje kemoterapije, ali i korištenje vanjskog zračenja dolazi u obzir).
• Dosadašnji podaci nisu dovoljni za preporuku korištenja vaginalna brahiterapije nakon zračenja zdjelice te većina retrospektivnih studija pokazuju da nema dokaza o koristi, iako je broj pacijenata bio mali. Primjena vaginalne brahiterapije u bolesnica podvrgnutih i abdominalnom vanjskom zračenju općenito nije opravdana, osim ako su prisutni rizični čimbenici za vaginalni recidiv.

Vijeće naglašava da treba poticati sudjelovanje u kliničkim ispitivanjima s obzirom na dileme koja postoje oko optimalnog postoperativnog liječenja raka endometrija, osobito za žene s visokorizičnim stanjem. Ističu da bilo koja rasprava o postoperativnim tretmanima mora uključiti mogući utjecaj i na kratkoročnu i dugoročnu kvalitetu života. I što je najvažnije, potrebno je staviti naglasak da liječenje u premenopauzi treba uključiti raspravu o posljedicama liječenja na plodnost i na dostupne opcije za očuvanje plodnosti.

J Clin Oncol. Objavljeno 2015.