Mala ozljeda, velika očekivanja: zašto scratching nije postao standard
Namjerno ozljeđivanje endometrija prije embriotransfera godinama se nudilo kao način poticanja implantacije. Kvalitetnija istraživanja nisu potvrdila da taj postupak rutinski povećava vjerojatnost trudnoće ili rođenja djeteta.
Izraz endometrial scratching označava namjernu ozljedu sluznice maternice tankim instrumentom, najčešće u ciklusu prije IVF-a ili prijenosa odmrznutog embrija. Iako se zahvat tehnički izvodi poput biopsije, svrha mu nije dijagnoza bolesti, nego pokušaj poboljšavanja implantacije.
Kako je nastala ideja o „pripremi” endometrija?
Početkom 2000-ih male studije opisale su više trudnoća nakon ponovljenih ozljeda endometrija kod žena s ranijim neuspjelim IVF postupcima. Pretpostavilo se da cijeljenje tkiva može privremeno promijeniti lokalni upalni odgovor i ekspresiju gena važnih za implantaciju.
Rezultati su privukli veliku pozornost jer je zahvat bio jednostavan, relativno jeftin i nije zahtijevao složenu opremu. Međutim, prve studije uključivale su mali broj pacijentica i često su imale metodološka ograničenja.
Velika studija nije pokazala korist
U velikom međunarodnom randomiziranom istraživanju sudjelovalo je više od 1.300 žena koje su prolazile IVF. Stopa rođenja živog djeteta bila je jednaka među ženama koje su prije postupka imale scratching i onima bez zahvata.
Nije potvrđena korist ni prema broju prethodnih neuspjelih transfera. Zahvat je, s druge strane, uzrokovao bol i nelagodu čija se jačina razlikovala među pacijenticama.
Ni prije prijenosa odmrznutog embrija nema jasne prednosti
Randomizirano istraživanje na 186 žena nije pronašlo značajnu razliku u stopi implantacije, kliničke trudnoće ili rođenja živog djeteta nakon biopsije izvedene prije FET ciklusa. Rezultati ne podupiru primjenu zahvata u neselektiranoj populaciji.
Zašto su raniji rezultati izgledali obećavajuće?
Male skupine
Manji broj pacijentica povećava mogućnost slučajnog ili precijenjenog rezultata.
Različiti postupci
Studije su koristile različite instrumente, broj ozljeda i vrijeme izvođenja.
Različite pacijentice
Nisu sve studije jednako definirale prethodni neuspjeh implantacije.
Različiti ishodi
Rana trudnoća ne mora predstavljati povećanje stope rođenja živog djeteta.
Pomaže li scratching nakon ponavljanih neuspjeha?
Upravo se u toj skupini najčešće pretpostavljala korist, ali rezultati ostaju nedosljedni. Pojedine manje studije nalaze mogući povoljan učinak, dok kvalitetnija randomizirana istraživanja i sustavni pregledi ne potvrđuju pouzdano povećanje stope rođenja živog djeteta.
Ponavljani neuspjeh implantacije nije jedna bolest ni jednoznačna dijagnoza. Prije dodatnih zahvata potrebno je procijeniti dob žene, razvojnu i kromosomsku kvalitetu embrija, tehniku transfera, građu maternične šupljine, endometrij i druge kliničke čimbenike.
Scratching nije isto što i dijagnostička biopsija
Biopsija endometrija može biti opravdana kada postoji jasno dijagnostičko pitanje, primjerice sumnja na kronični endometritis, hiperplaziju ili drugi patohistološki poremećaj. U tom slučaju uzorak se uzima kako bi rezultat promijenio dijagnozu ili liječenje.
Kod scratchinga se tkivo ozljeđuje zbog pretpostavljenog terapijskog učinka same ozljede. Negativan zaključak o rutinskom scratchingu zato ne znači da treba izbjegavati biopsiju kada za nju postoji medicinska indikacija.
Koji su mogući nedostatci zahvata?
Najčešće se javljaju bolni grčevi i oskudno krvarenje. Moguća je kratkotrajna slabost ili vazovagalna reakcija, dok su infekcija i druge ozbiljnije komplikacije rijetke.
I jednostavan zahvat može povećati emocionalno, vremensko i financijsko opterećenje liječenja. To je posebno važno kada korist nije potvrđena, a pacijentica ga prihvaća iz straha da bez dodatne intervencije nije učinila sve što je mogla.
Biološka teorija nije dokaz kliničke koristi
Moguće promjene upalnih medijatora, čimbenika rasta i ekspresije gena nakon ozljede zanimljive su za istraživanje. Ipak, postojanje biološki uvjerljivog mehanizma ne dokazuje da će postupak povećati broj zdravih trudnoća ili rođenja.
Klinička vrijednost dodatne metode mora se potvrditi usporedbom sa skupinom bez zahvata, uz rođenje živog djeteta kao najvažniji ishod.
Biopsija se radi radi odgovora, ne radi same ozljede
Rutinski endometrial scratching ne preporučuje se za povećavanje uspješnosti IVF-a, uključujući žene s prethodnim neuspjelim transferima, jer korist za stopu rođenja živog djeteta nije pouzdano potvrđena. Biopsiju endometrija treba izvoditi kada postoji jasno dijagnostičko pitanje i kada će nalaz utjecati na daljnje liječenje.
Prije dodatnog zahvata postavite tri pitanja
Što se biopsijom želi otkriti, kako će se uzorak analizirati i hoće li rezultat promijeniti plan liječenja? Ako se zahvat predlaže samo radi „poticanja” implantacije, potrebno je razgovarati o neizvjesnoj koristi i mogućim nedostatcima.
Nakon neuspjelog transfera najkorisniji je strukturiran pregled cijelog postupka, a ne automatsko dodavanje intervencija čija učinkovitost nije potvrđena.
Informacije u članku služe zdravstvenom informiranju i ne mogu zamijeniti individualnu procjenu uzroka neuspjelog embriotransfera ni preporuku liječnika.
