Cervikalni pesar može spriječiti prerani porod
Korištenje cervikalnog pesara moglo bi biti korisno u sprječavanju prijevremenog porođaja u trudnica s kratkim cerviksom, kaže se u istraživanju objavljenom on-line u Lancetu. Španjolska studija, nazvana Pesario Cervical par Evitar Prematuridad (PECEP) prvo je multicentrično randomizirano ispitivanje upotrebe cervikalnog pesara u žena s povećanim rizikom za prijevremeni porođaj.
U istraživanju su Maria Goya i kolege iz Sveučilišne bolnice Vall d'Hebron Sveučilišta u Barceloni, slučajnim odabirom razvrstali žene s duljinom vrata maternice manjom od 25 mm u kojih su primijenili cervikalni pesar (n=190) i one u kojih su postupali ekspektativno (n=190). Rezultati upućuju da je stopa spontanog porođaja prije 34. tjedna gestacije bila značajno manja u grupi trudnica koje su koristile pesar, nego u skupini žena koja je samo nadzirana (6% naspram 27%, OR 0.18; 95% CI 0.08-0.37; P< .0001).
Žene koje su imale cervikalni pesar imale su značajno manju vjerojatnost porođaja djeteta težine manje od 2500 g (9% naprema 29%; P= .0001). S cervikalnim pesarom bila je značajno smanjena stopa respiratornog distresa (3% naprema 12%; P= .003) i liječenja radi sepse (2% naprema 6%; P= .0317).
"Dvije su skupine bile usklađene, što upućuje na to da bi pesar mogao biti koristan u liječenju žena s velikim rizikom za prijevremeni porođaj i smanjiti rizik u žena koje nisu rađale", zaključili su autori.
Upotreba sigurnih, jeftinih pesara imala je u ovom istraživanju nekoliko nuspojava; neke žene su osjećale blago pojačani iscjedak iz rodnice, dok su druge osjećale prisustvo pesara u rodnici, ali bez simptoma.
Autori su naveli da je istraživanje ograničeno time što je dizajnirano kao otvoreno kliničko istraživanje. Rezultati koji upućuju na smanjenje neonatalnog morbiditeta uz upotrebu pesara, trebaju biti tumačeni s oprezom, jer to nije bila primarna svrha istraživanja.
Iako je korištenje cervikalnih pesara već dugo poznato kao jedan od načina sprječavanja prijevremenog porođaja, točan način djelovanja i dalje je nepoznat. Moguće objašnjenje je da pesar može svinuti cerviks straga, mijenjajući time uterocervikalni kut što ojačava cervikalni kanal i pomaže očuvanju cjelovitosti rodnice. Pretpostavljaju i da pesar stvara imunološku barijeru između korioamnionsko-ekstraovularnog prostora i vaginalne mikrobiološke flore. Naglašavaju potrebu daljnjih istraživanja kako bi se razjasnili putovi kojima pesar sprječava prijevremeni porođaj. Ističu da pesar treba biti korišten samo onda kada je tim stručnjaka kompetentan procijeniti stanje cerviksa. Trudnice koje imaju pesar, tijekom trudnoće trebaju redovito dolaziti na preglede.
U uvodnom članku, Steve Caritis s Magee Womens Hospital u Pittsburghu, napisao je da veći broj prijevremenih porođaja nego što je bio očekivan u skupini koja je kontrolirana ekspektativno (27%), može upućivati na potencijalnu pogrešku studije.
"Goya i kolege daju nove i uzbudljive rezultate koji pokazuju da su u trudnoći važni anatomski međuodnosi zdjeličnih organa, te njihova sposobnosti nosivosti i izdržavanja opterećenja", napisao je dr. Caritis u uvodniku. Potrebno je provesti bolje dizajnirana istraživanja prije nego se upotreba pesara bude mogla preporučiti kao djelotvoran način liječenja u žena s rizikom za prijevremeni porođaj.
Lancet, 2.4.2012.