Gonoreja: kako se danas liječi i zašto je važna kontrola?
Rastuća otpornost gonokoka promijenila je liječenje gonoreje. Ranije rutinski preporučivana kombinacija niske doze ceftriaksona i azitromicina više nije prikladan opis suvremenog standarda.
Gonoreja je spolno prenosiva infekcija uzrokovana bakterijom Neisseria gonorrhoeae. Može zahvatiti vrat maternice, mokraćnu cijev, završni dio crijeva ili ždrijelo, a često ne izaziva jasne simptome. Pravodobna dijagnostika, odgovarajući antibiotik i obrada partnera važni su za izlječenje i sprječavanje daljnjeg prijenosa.
Zašto su se preporuke za liječenje promijenile?
Gonokok je tijekom vremena razvio otpornost na više antibiotika. Istodobno se pokazalo da rutinsko dodavanje azitromicina ceftriaksonu nije uvijek korisno i može pridonijeti otpornosti na azitromicin. Zato se stare kombinacije ne smiju prepisivati kao trajno važeći recept.
Odabir terapije ovisi o aktualnim smjernicama, lokalnim podacima o osjetljivosti bakterije, mjestu infekcije, trudnoći i mogućim alergijama. Posebnu pozornost zahtijeva infekcija ždrijela, koju je teže izliječiti nego infekciju urogenitalnog područja.
Koji je lijek u središtu današnjih preporuka?
Ceftriakson primijenjen intramuskularno ostaje temelj liječenja nekomplicirane gonoreje u međunarodnim smjernicama. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje jednokratnu dozu od 1 g za genitalnu, anorektalnu i ždrijelnu infekciju, uključujući liječenje u trudnoći. Američki CDC preporučuje 500 mg jednokratno za osobe tjelesne mase manje od 150 kg, odnosno 1 g za osobe od 150 kg ili više.
Europska smjernica iz 2020. navodi drugačije mogućnosti, uključujući ceftriakson od 1 g s azitromicinom od 2 g ili, u dobro kontroliranim uvjetima, ceftriakson od 1 g bez azitromicina. Razlike među smjernicama razlog su da liječnik primijeni važeći lokalni protokol, a ne da pacijent sam odabire dozu ili kombinaciju.
Kada je potreban i drugi antibiotik?
Drugi antibiotik ne dodaje se automatski svakoj osobi radi liječenja gonoreje. Ako istodobna infekcija klamidijom nije isključena, potrebno je zasebno procijeniti i liječiti moguću klamidijsku infekciju prema odgovarajućim smjernicama.
U trudnoći se izbor liječenja moguće klamidijske infekcije razlikuje od izbora u žena koje nisu trudne. Azitromicin se može pojaviti i u određenim alternativnim režimima za gonoreju, ali takvi režimi nisu isto što i stara rutinska kombinacija ceftriaksona 250 mg i azitromicina 1 g.
Četiri koraka nakon pozitivnog nalaza
Odrediti mjesto infekcije
Prema spolnoj anamnezi uzimaju se uzorci s mjesta mogućeg izlaganja, uključujući ždrijelo ili završni dio crijeva kada je to potrebno.
Provjeriti druge infekcije
Preporučuje se procjena na klamidiju te testiranje na HIV i sifilis, uz druge pretrage prema individualnom riziku.
Uključiti partnere
Spolne partnere treba obavijestiti kako bi se mogli pregledati, testirati i liječiti te smanjiti mogućnost ponovne infekcije.
Dogovoriti praćenje
Kontrola izlječenja i kasnije ponovno testiranje imaju različitu svrhu. Liječnik određuje kada je potrebno svako od njih.
Zašto je infekcija ždrijela poseban slučaj?
Gonoreja ždrijela najčešće nema simptome i može se previdjeti ako se uzorak uzme samo iz genitalnog područja. Ujedno je teže postići pouzdano izlječenje nekim alternativnim antibioticima.
Američke smjernice preporučuju kontrolu izlječenja svake gonokokne infekcije ždrijela, obično 7 do 14 dana nakon liječenja, kulturom ili molekularnim testom. Prerano učinjen molekularni test može biti lažno pozitivan. Ako postoji sumnja na neuspjeh terapije, posebno je važna kultura s ispitivanjem osjetljivosti bakterije.
Jesu li kontrola izlječenja i ponovno testiranje isto?
Kontrola izlječenja provjerava je li liječena infekcija uklonjena. CDC je ne zahtijeva rutinski nakon odgovarajuće terapije nekomplicirane urogenitalne ili rektalne gonoreje, ali je preporučuje za infekciju ždrijela. Europska smjernica iz 2020. preporučuje kontrolu izlječenja šire, za sve slučajeve gonoreje. Postupak se zato usklađuje s protokolom koji liječnik primjenjuje.
Ponovno testiranje nakon približno tri mjeseca služi prvenstveno otkrivanju nove infekcije. Ponovni pozitivan nalaz često je posljedica neliječenog ili novog zaraženog partnera, ali trajne tegobe nakon terapije zahtijevaju procjenu mogućeg neuspjeha liječenja i otpornosti bakterije.
Što je važno u trudnoći?
Gonoreju u trudnoći treba liječiti bez odgađanja odgovarajućim režimom ceftriaksona prema primijenjenim smjernicama. Potrebno je procijeniti i druge spolno prenosive infekcije te uključiti partnera u obradu.
Alternativni režimi nisu automatski jednako prikladni u trudnoći. Ako postoji ozbiljna alergija na cefalosporine ili druga prepreka standardnoj terapiji, izbor liječenja zahtijeva savjet stručnjaka za spolno prenosive infekcije ili infektologa.
Kako smanjiti rizik ponovne infekcije?
Nakon liječenja treba izbjegavati spolne odnose najmanje sedam dana te dok i partneri ne završe liječenje i simptomi ne prođu. Obrada se obično preporučuje spolnim partnerima iz prethodnih 60 dana, uz individualnu procjenu ako je zadnji odnos bio ranije.
Dosljedna uporaba kondoma i pravodobno testiranje nakon rizičnog kontakta smanjuju mogućnost daljnjeg prijenosa. Preboljela gonoreja ne stvara pouzdanu zaštitu od nove infekcije.
Najvažnija poruka
Dvojna terapija nije univerzalno pravilo za liječenje gonoreje. Ceftriakson je temelj aktualnih preporuka, a dodatni antibiotik, njegova doza i potreba za kontrolom određuju se prema važećem protokolu, mjestu infekcije i nalazima.
Testirajte se i dovršite obradu
Ako postoji sumnja na gonoreju ili je nalaz pozitivan, nemojte uzimati antibiotik prema starom internetskom članku. Javite se liječniku radi odgovarajućeg liječenja i dogovora o pretragama.
Važno je obavijestiti spolne partnere, dogovoriti potrebnu kontrolu i ponovno se testirati u preporučenom vremenu.
Autor
Tekst je informativan i ne zamjenjuje pregled, laboratorijsku dijagnostiku ni individualno određivanje antibiotske terapije.