Koristite otvornost ušća od 6 cm u procjeni napretka porođaja
Vrijednost od 6 cm otvorenosti cervikalnog ušća je preciznija od dosadašnjih 4 cm u procjeni kada žena ulazi u aktivnu fazu porođaja, pokazuje ponovna procjena dosadašnjih podataka i dokaza. Dosadašnja procjena koja najčešće koristi otvorenost ušća od 4 cm kao granicu za početak aktivnog porođaja ne odgovara današnjoj populaciji trudnica te je proturječna novijim istraživanjima koji uzimaju kao granicu otvorenost cervikalnog ušća od 6 cm, rekla je Tekoi King, dr.sc., na sastanku o vođenju trudnoće i porođaja koji je održan pod pokroviteljstvom Sveučilišta u Kaliforniji, San Francisco. Korištenjem praga od 4 cm žena "još uvijek može biti samo u normalnoj latentnoj fazi porođaja" rekla je.
Pomicanje praga na 6 cm odgađa ili smanjuje uporabu epiduralne anestezije i može smanjiti visoku stopu carskih rezova u Sjedinjenim Državama. "Šest centimetara su nova četiri centimetra", rekla je dr King, certificirani medicinska sestra-primalja i klinički profesor na Sveučilištu. Prag od 4 cm za aktivnu fazu porođaja je nastao iz dvaju istraživanja 1950. godine Friedmana i suradnika. Jedna studija je istraživala otvaranje u centimetrima tijekom porođaja kod 500 trudnica prvorotki. Isti istraživači su izdvojili 200 žena za koje su smatrali 1950. godine da imaju "idealan porođaj" - što znači terminski, glavom, jednoplodna trudnoća - ali žene su najčešće dobile znatne količine morfija i možda jesu ili možda nisu imali porođaj dovršen instrumentalno forcepsom. "To nije ono što bi što bi bilo idealno u današnjem vremenu.", rekla je dr King.
Uspoređujući dvije skupine, istražitelji u 1950.godini su pronašli da je "idealna" grupa imala kraći porođaj. Zaključili su da su žene koje su rađale više od 24 sata imale dugotrajnu latentnu fazu i da je najsporija dilatacija u aktivnoj fazi porođaja bila 1,2 cm / h. Tako je rođena "Friedmanova krivulja" koja je bila temelj višedesetljetne dogme da se žene trebaju otvarati oko 1 cm / sat u aktivnoj fazi porođaja. U novije vrijeme, ostali podaci pokazuju da je "Friedmanova krivulja doista pravilna ako pregledavamo žene svaka 2 sata. Ako ih pregledavamo češće, dobiti ćemo drugačiju krivulju. Vjerojatno bismo ih trebali pregledavati mnogo rjeđe dok ne dosegnu 6 cm, a možda i malo češće od 6 cm do porođaja", ovisno o tome ima li ili nema drugih indikacija za pregled, rekla je.
Studija Zhang i suradnika rađena 2002.g. s 1.329 prvorotki, terminskih, jednoplodnih i u stavu glavom trudnoća s normalnom težinom bebe, spontanim početkom porođaja i vaginalnim porođajem je koristila drugačiji pristup od Friedmanove studije. Izmjerili su vrijeme između svake promjene u centimetrima kod dilatacije umjesto ukupnog vremena od 4 cm do 10 cm dilatacije, a zatim izračunali prosječan interval. Novija studija je utvrdila da je uobičajeno da je vrlo spori napredak prije 7 cm, nije bilo deceleracijske faze a najsporija ali i dalje fiziološka stopa dilatacije je bila manja od 1 cm / h, sa širokim rasponom varijabilnosti (Am. . J. Obstet Gynecol 2002. godine; 187:. 824-8). Otvaranje 6 cm do 7 cm, primjerice, je trajalo malo više od pola sata u prosjeku, ali i u rasponu od 0,2 sata do više od 2 sata. "To ima smisla", rekla je dr King. "Što se zapravo događa između 6 i 7 ili 7 i 8 cm? Unutarnja rotacija. Mi često zaboravljamo da su unutarnja rotacija i spuštanje djeteta napredak. Samo smo fiksirani na dilataciju vrata maternice" i često završimo porođaj carskim rezom kod žena dok još uvijek imaju normalan tijek porođaja.
Isti istraživači su analizirali podatke iz 2010 studija sa više od 50.000 jednoplodnih trudnoća glavom sa spontanim početkom porođaja, vaginalnim porođajem i "normalnim ishodom." Koristili su "ista mjerenja" u odnosu na procjenu krivulje porođaja i "redefinirali normalno", rekla je dr King. Otkrili su da je srednja stopa dilatacije oko 2 cm / h, a najsporija stopa normalne dilatacije 0,4 cm / h (Obstet Gynecol 2010. godine; 116:.. 1281-7). Kod Friedmanove krivulje je početak aktivne faze porođaja bila dilatacija cerviksa od 4 cm. No, Zhangova krivulja sugerira da je početak aktivne faze porođaja otvorenost od 6 cm. "To je realnost danas - da se koristimo granicom od 4 cm. Uglavnom, tretiramo žene koje su u latentnoj fazi porođaja kao da su u aktivnoj", rekla je.
Drugi zaključak iz studije Zhang i sur. je da dilatacija napreduje brže što je cerviks više otvoren, a ne da je stalni napredak od 1 cm / sat. Zhang i sur. su također je izvijestili da je 40% žena koje su se podvrgnule indukciji porođaja završilo na carskom rezu ako je indukcija počela s 4 cm otvorenosti. "Na to moramo početi paziti u svakodnevnom radu", rekla je dr King. Previše carskih rezova bude ako je otvorenost vrata maternice 6 cm ili manje, rekla je. Ostali najnoviji podaci pokazuju da žene s induciranim porođajem trebaju znatno više vremena do otvorenosti od 6 cm u usporedbi sa ženama koje spontano započinju porođaj, ali nakon otvorenosti od 6 cm dolazi do slične stope progresije (Obstet Gynecol 2012; 119:.. 1113-8).
Više strpljenja tijekom porođaja može smanjiti stopu carskih rezova. Zasebna studija je pokazala da žene koje rađaju vaginalno nakon prethodnog carskog reza treba ocjenjivati po istim krivuljama kao žene bez prethodnog carskog reza (Obstet Gynecol 2012; 119:.. 732-6). Kliničke varijable su se također promijenile od 1950-ih na načine koji utječu na tijek porođaja. Trudnice u Sjedinjenim Državama danas imaju veću vjerojatnost biti pretile. Visoki indeks tjelesne mase produljuje vrijeme potrebno za otvaranje cerviksa tijekom porođaja. "Možda bismo trebati cijelu novu krivulju porođaja za te žene", rekla je dr King.
Poliklinika Harni