Liječenje klomifen-rezistentne anovulacije
Uvođenje kratkotrajnog uzimanja oralne kontracepcije prije ordiniranja klomifen citrata dovodi do izvrsne stimulacije ovulacije i poboljšanja učestalosti nastupanja trudnoće u pacijentica s "klomifen-rezistentnom anovulacijom".
"Klomifen-rezistetna anovulacija" je pojam koji označava izostanak ovulacije nakon uporabe lijeka klomifena.
Znanstvenici iz Washingtona, "Bellingham In Vitro Fertilization and Infertility Center" navode kako više od 25% pacijentica s kroničnom anovulacijom - izostankom ovulacije, ne reagira na bilo koju dozu lijeka klomifena koji se koristi u svrhu stimuliranja jajnika na ovulaciju.
Najčešći sljedeći korak u terapiji anovulacije je uporaba gonadotropina, pa premda je ova vrsta terapije učinkovita, radi se o skupom tretmanu koji osim toga može biti povezan i s neplaniranim nastankom višeplodnih trudnoća.
Prije početka same studije, znanstvenici su kod pacijentica s neadekvatnim odgovorom na klomifen (izostanak ovulacije) ordinirali tijekom 2 mjeseca kontracepcijsku terapiju. Kako su rezultati bili neočekivano povoljni, odlučili su se i za studijsko istraživanje ovog fenomena.
Studija je obuhvatila praćenje 48 pacijentica s "klomifen rezistentnom anovulacijom", koje su slučajnim odabirom svrstane u dvije skupine: jedna skupina je nastavila primati klomifen bez dodatnog tretmana oralnom kontracepcijom, dok je druga skupina pacijentica prije ponovne stimulacije klomifenom primala oralnu kontracepciju.
U skupini pacijentica koje su prije stimulacije ovulacije primale oralnu kontracepciju, kod čak 71% pacijentice je registrirana ovulacija, u usporedbi sa svega 8% pacijentica koje su imale ovulaciju iz skupine bez prethodnog uzimanja oralne kontracepcije.
Ukupan broj ovulacijskih ciklusa je također bio značajno viši u skupini pacijentica s oralnom kontracepcijom.
Tijekom razdoblja praćenja nastupilo je 14 trudnoća, od kojih su sve osim jedne nastale u skupini pacijentica prethodno liječenih s oralnom kontracepcijom.
Znanstvenici objašnjavaju ove rezultate značajnim padom razine 17-beta-estradiola kao i razine LH (luteinizirajućeg hormona) u skupini pacijentica s oralnom kontracepcijom.
Ovi rezultati ukazuju na mogućnost korištenja oralne kontracepcije s klomifenom kao ravnopravne metode indukciji ovulacije s gonadotropinima kod pacijentica s "klomifen-rezistentnom anovulacijom".
Am J Obstet Gynecol 2003; 188: 1424-1430
dr. Vesna Harni