Neablativni CO2 laser u liječenju stresne urinarne inkontinencije
Stresna urinarna inkontinencija jedan je od najčešćih i najopterećujućih problema u žena, osobito nakon poroda i promjena u potpornim strukturama zdjelice. Suvremena laserska terapija danas nudi neinvazivnu mogućnost liječenja koja može značajno poboljšati kvalitetu života i samopouzdanje pacijentica.
Što je stresna urinarna inkontinencija
Stresna urinarna inkontinencija definira se kao nehotično istjecanje urina pri aktivnostima koje povećavaju tlak u trbuhu, poput kašljanja, kihanja, smijanja ili podizanja tereta. Najčešće nastaje zbog oslabljenog potpornog sustava uretre i promjena u tkivu prednje vaginalne stijenke.
Iako se često povezuje sa starijom dobi, ovaj problem pogađa i mlađe žene, osobito nakon vaginalnih poroda ili poroda koji su ostavili trajnije promjene na potpornim strukturama dna zdjelice.
Prikaz slučaja
U prikazanom slučaju radilo se o 50-godišnjoj pacijentici koja je jednom rodila vaginalno, 16 godina ranije. Već šest godina žalila se na povremeno bježanje manjih količina urina, osobito tijekom zime, pri kašljanju i kihanju.
Navodila je da je tijekom pogoršanja simptoma morala mijenjati dva do tri pamučna uloška dnevno te da joj pri svakom kašlju ili kihanju pobjegne jedna do dvije kapi urina. Kegelove vježbe provodila je osam mjeseci bez poboljšanja, a problem je počeo negativno utjecati na osobni život i samopouzdanje.
Dijagnostička obrada prije liječenja
Prije odluke o terapiji učinjena je detaljna obrada kako bi se isključili drugi uzroci tegoba i procijenila prikladnost za laserski zahvat.
Učinjene su analiza urina, ultrazvučni pregled maternice, ultrazvuk nakon mokrenja, test kašlja i Q test. Nalazi su pokazali da nema infekcije, tumorskih promjena ni značajnijeg rezidualnog urina, dok je test kašlja potvrdio gubitak nekoliko kapi urina. Q test nije pokazivao hipermobilnost uretre.
Zašto je odabran neablativni CO2 laser
Pacijentici je ponuđena neinvazivna laserska terapija kao najsigurnija opcija za njezin klinički profil. U ovom slučaju cilj terapije bio je djelovati na područje ispod srednjeg dijela uretre, gdje je smanjena potpora važan mehanizam nastanka inkontinencije.
Prednost neablativnog CO2 lasera jest to što ne razdvaja tkivo kao frakcijski CO2 sustavi, ali istodobno prodire dovoljno duboko da potakne snažnu regeneraciju kolagena i elastičnih vlakana.
Protokol liječenja
Prije tretmana pacijentica je učinila PAPA test i test na trudnoću, a nakon toga pristala na tri tretmana u razmacima od četiri tjedna.
Tijekom prve sesije laser je apliciran u tri točke ispod srednje uretre: jedan centimetar distalno, izravno ispod srednje uretre i jedan centimetar proksimalno, pri istim postavkama energije i frekvencije. Cijeli protokol ponovljen je u tri prolaza tijekom iste sesije.
Zahvat je trajao oko 20 minuta, proveden je bez anestezije, a pacijentici je savjetovano da tri dana izbjegava spolne odnose. Isti je protokol ponovljen još dvaput, nakon četiri i osam tjedana.
Kako laser djeluje na tkivo
Neablativni CO2 laser prodire sigurno, do dubine koja ne prelazi 500 mikrona, i uzrokuje kontrolirani toplinski učinak. Taj toplinski odgovor izaziva edem, oslobađanje kemijskih medijatora i kontrakciju postojećeg kolagena.
U sljedećim fazama dolazi do aktivacije proteina toplinskog udara, osobito HSP 70, te signalnih putova koji uključuju TGF-beta. To pokreće fibroblaste na stvaranje novih kolagenih i elastičnih vlakana, što s vremenom dovodi do zadebljanja vaginalne stijenke i jače potpore ispod srednje uretre.
Konačni cilj liječenja
Krajnji cilj nije samo privremeno smanjenje simptoma, nego postizanje dovoljno kvalitetne remodelacije kolagena kako bi se obnovila mehanička potpora uretre i ponovno uspostavila kontinencija.
Prema iskustvu opisanom u ovom slučaju, rezultat liječenja može trajati oko dvije godine, a jedna “memory” sesija preporučuje se otprilike godinu dana nakon završetka inicijalne terapije.
Rezultat terapije u prikazanom slučaju
Nakon druge sesije postignuto je potpuno povlačenje simptoma. Pacijentica je izjavila da više nema bježanja urina ni pri kašljanju ni pri kihanju.
Dvotjedni test s uloškom bio je negativan, kao i test kašlja. Savjetovano joj je da se javi na kontrolu nakon godinu dana radi ponovne procjene i eventualne “memory” sesije.
Najvažnija poruka
Neablativni CO2 laser predstavlja suvremenu, neinvazivnu i funkcionalnu opciju liječenja stresne urinarne inkontinencije u pažljivo odabranih pacijentica.
Kada je pravilno indiciran, ovaj pristup može dovesti do značajnog poboljšanja, a u nekih žena i do potpunog nestanka simptoma, bez operacije i bez razdoblja oporavka kakvo zahtijevaju kirurški zahvati.
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled ni osobni savjet liječnika. O izboru metode liječenja stresne urinarne inkontinencije odlučuje se nakon pregleda, dijagnostičke obrade i procjene kliničkog stanja.