Nove američke smjernice za liječenje menopauzalnih tegoba
Izdane su još jedne smjernice o liječenju simptoma menopauze koje bi mogle potaknuti liječnike da individualiziraju svoj pristup ženama koje traže pomoć zbog tegoba nastalih padanjem nivoa estrogena, uključujući valunge i genitourinarne probleme. Posljednje smjernice Američke udruge kliničkih endokrinologa (AACE) i Američkog društva endokrinologa (ACE) su objavljene u "Endocrine Practice".
"AACE smatra da je važno naglasiti da ista terapija ne odgovara svima kada je u pitanju liječenje žena s menopauzalnim tegobama", rekla je u priopćenju dr. Rhonda Cobin, prošli predsjednik AACE-a i članica znanstvenog odbora za reproduktivnu endokrinologiju. "Hormonska nadomjesna terapija [HRT] mora biti individualizirana temeljem dobi žene, trenutkom početka menopauze i drugim kardiovaskularnim, metaboličkim i genetskim čimbenicima", dodala je.
Odbor AACE-a je naznačio da preporuke iz prethodnih smjernica iz 2011. godine nisu preinačene ili izmijenjene. Međutim, "nove informacije dostupne iz randomiziranih kliničkih ispitivanja i epidemioloških istraživanja nakon 2011. godine su kritički analizirane", navode članovi odbora. Nove preporuke sugeriraju da bi se trebao uzeti u obzir transdermalni a ne oralni estrogen ako su liječnici zabrinuti za trombotski rizik pacijentice. Transdermalni HRT također može smanjiti rizik od moždanog udara i tromboze koronarnih arterija, napisali su.
I "kada je upotreba progesterona neophodna, mikronizirani progesteron se smatra sigurnom alternativom", napominju članovi povjerenstva.
Slično tome, žene koje traže olakšanje od simptoma menopauze mogu imati koristi od upotrebe selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) i eventualno drugih ne-hormonskih sredstava ako se smatra da HRT predstavlja prevelik rizik za pojedinu ženu.
Posebne preporuke za žene s rakom dojke
Ipak, upozorava da su određeni SSRI kontraindicirani kod bolesnica koji uzimaju tamoksifen za prevenciju recidiva raka dojke, što je preporuka koja podupire smjernice koje je odobrila Komisija za praksu u onkologiji (CEPO) u Quebecu. Liječnici bi trebali izbjegavati upotrebu paroksetina i fluoksetina kod žena na tamoksifenu jer ti SSRI mogu smanjiti djelotvornost liječenja antikancerogena, naglasili su u CEPO.
Umjesto toga, CEPO sugerira da venlafaksin, citalopram, klonidin, gabapentin i pregabalin mogu biti korišteni za liječenje valunga kod pacijentica s rakom dojke koje uzimaju tamoksifen. Venlafaksin, paroksetin, citalopram, klonidin, gabapentin i pregabalin također se mogu razmotriti za liječenje valunga kod bolesnica s rakom dojke koje ne uzimaju tamoksifen. Odbor AACE također naglašava da žene koje su pod visokim rizikom od raka dojke ili su imale rak dojke ne bi smjele koristiti „black cohosh“ za liječenje simptoma menopauze, preporuka koju je ponovno podržao CEPO
Nema dokaza za podršku bioidentičnih hormona
Odbor AACE / ACE ne podržava upotrebu bioidentičnih hormona, ista preporuka koju je objavio 2011. godine. Kao što navode autori, ne postoje dokazi koji podupiru tvrdnje proizvođača da su bioidentični proizvodi sigurniji od odobrenih HRT (hormonske nadomjesne terapije) preparata i postoji rizik da će pacijentice dobiti veću ili manju količinu biološki aktivnog hormona, jer često postoji manjak konzistencije sadržaja složenih proizvoda.
Uobičajeni složeni bioidentični hormoni uključuju triestrogene (estriol, estron, estradiol u omjeru 8: 1: 1), biestrogen (estriol, estradiol u omjeru 4: 1 ili 9: 1), estriol / progesteron (2-8 mg / dan plus 100-200 mg / dan), testosteron i dehidroepiandrosteron.
Individualizirati HRT terapiju
Za razliku od nedavno objavljenog stajališta o HRT-u od strane Sjevernoameričke udruge o menopauzi (NAMS), AACE / ACE navode da uvođenje HRT kod žena koje su 10 ili više godina u menopauzi ili starije od 60 godina rizik liječenja može prevagnuti od koristi. Odbor je ukazao na to da je manja vjerojatnost da će liječenje s HRT biti štetno ako se uvede rano u menopauzi umjesto ako se kasnije koristi.
Odbor AACE-a također ne preporučuje liječnicima da koriste HRT kako bi spriječili dijabetes; kod žena s dijabetesom, Odbor upozorava da HRT treba biti propisana tek nakon pažljivog razmatranja rizika s obzirom na dob pacijentica, kao i prisutnost metaboličkih i kardiovaskularnih čimbenika rizika. "Ažurirane smjernice o menopauzi pokazuju AACE-ovu nakanu individualizaciji naših smjernica koliko trenutno dozvoljava znanstvena zajednica za poboljšanje njege pacijenata", izjavio je Mack Harrell, predsjednik ACE-a.
Endo Pract. 2017;23:869-880