Optimalno vrijeme za indukciju poroda je 39 tjedana
Optimalno vrijeme porođaja za niskorizične trudnoće je i dalje izvor kontroverzi, ali je rasprava o elektivnoj indukciji porođaja s 39 tjedana na Godišnjem sastanku Američkog društva za opstetriciju i ginekologiju 2016 (ACOG - American Congress of Obstetricians and Gynecologists ) rezultirala konsenzusom – dogovorom o optimalnom vremenu indukcije poroda. Dva predavača su se složila kako dokazi pokazuju da nije preporučljivo čekati iza 39 tjedana.
"Nastavljanje trudnoće nakon 39 tjedana je rizičnije za fetus nego što se smatralo", rekao je Errol Raymond Norwitz, doktor medicine, doktor znanosti, predsjednik Odjela za ginekologiju i porodništvo u "Tufts University School of Medicine" u Bostonu. Osim toga, rizici za majku koji su povezani s rutinskim indukcijama "manji su od dobrobiti", rekao je.b"Mislio sam sasvim suprotno o elektivnoj indukciji porođaja s 39 tjedana", rekao je Charles Lockwood, doktor medicine, dekan na "Morsani College of Medicine" Sveučilišta u Južnoj Floridi u Tampi. Ali nakon mnogo proučavanja, "čini se da je elektivna indukcija logična strategija", izjavio je.
Članovi publike u prepunoj dvorani su prihvatili stav doktora Norwitza i Lockwooda. Prije predavanja je 20% sudionika izjavilo da bi bilo najbolje da porođaj bude prije 39 tjedana, 17% su bili sigurni da je tako, a 63% su bili protiv te ideje. Nakon prezentacije, 81% sudionika je izjavilo da mijenja ili da će razmotriti svoje stajalište. U stvari, 70% je izjavilo da se slažu s time da je najbolje da porođaj bude prije 39 tjedana, 21% je još uvijek nesigurno, a samo 9% su protiv te ideje.
Iako su veće stope mrtvorođenčadi nakon 39 tjedana zabilježene od kasnih 1980-ih, još uvijek izgleda kao ti podaci nisu dovoljni, rekao je dr Norwitz. Ukazao je na nekoliko studija koje su pokazale da je veći rizik za mrtvorođenče s 40 tjedana gestacije i poslije. "Antepartalna fetalna smrt sudjeluje više u perinatalnom mortalitetu nego sve komplikacije nedonoščadi ili SIDS", rekao je, pozivajući se na izvješće koje procjenjuje da je bilo najmanje 26.000 mrtvorođenih u SAD-u 2004. godine (BMC Pregnancy Childbirth. 2015;. 15 [Suppl 1 ]: A11).
Ti rezultati su "bili izvučeni iz više baza podataka", objasnio je. Jedna studija je pokazala veći rizik za neonatalni mortalitet sa svakim idućim tjednom trudnoće (Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 169-173.). Nije poznato zbog čega se stopa mrtvorođenih povećava, ali to bi moglo biti povezano s uteroplacentalnom disfunkcijom. Također može odražavati neuspjeh identifikacije faktora rizika kao što su multipla trudnoća, neplodnost, nizak krvni tlak, intrauterini zastoj rasta, izjavio je.
Najveći rizik povezan s neuspjelom indukcijom s 39 tjedana je carski rez, ali su i dr Lockwood i dr Norwitz izjavili da nema dokaza o povećanju stope i da bi možda to moglo čak i smanjiti stopu carskog reza u usporedbi s ekspektativnim postupkom. Neke studije su pokazale da se stopa carskog reza povećava kod multipara s nepovoljnim nalazom zrelosti grlića maternice, rekao je dr Norwitz. Međutim, gotovo da i nema podataka koji uspoređuju stope carskog rez i drugih ishoda nakon indukcije s 39 tjedana s ekspektativnim pristupom do 41. tjedna, djelomično zbog toga što je potrebno 2 milijuna na 12 milijuna trudnoća da bi se dobili relevantni podaci, objasnio je dr Lockwood.
On i njegovi kolege su proveli komparacijsku analizu učinkovitosti. "Procijenili smo svaki zamisliv ishod koji nam je pao na pamet", rekao je. U model su uključili vjerojatnost za 60 ishoda. Ekspektativan postupak je bio povezan s višim stopama carskog reza nego indukcija s 39 tjedana i "jasan porast perinatalne smrtnosti", izvijestio je. Stopa mortaliteta majki nije bila značajno različita u ove dvije skupine, ali stope ozbiljnih komplikacija su bile niže i za dijete i za majku u grupi s indukcijom, rekao je dr Lockwood.
Zaključak je da je "elektivna indukcija s 39 tjedana uvijek bolja strategija", nego ekspektativan pristup do 41. tjedna, izjavio je. I dr Norwitz i dr Lockwood su rekli da se slažu da uspjeh kod indukcije zahtijeva vrlo precizno određivanje gestacijske dobi. "Ako ste krivo izračunali, mogli biste ugroziti pacijenticu", rekao je dr Lockwood. Također je upozorio da indukcija "mora biti pravi indukcija porođaja - ne ona koja završava u pet sati."
Američki kongres opstetričara i ginekologa (ACOG) 2016 Godišnja skupština.