Prvi slučaj transplantacije maternice
S velikim interesom čitali smo prikaz prvog slučaja transplantacije maternice obavljenog u Jeddah-u, Saudijska Arabija.
Transplantacija uterusa izvršena je u travnju 2000. godine kod 26. godišnje pacijentice kod koje je maternica odstranjena šest godina ranije, zbog nezaustavljivog krvarenja nakon njenog prvog poroda.
Davateljica maternice bila je 46-godišnja pacijentica s cistama na oba jajnika kod koje su odstranjeni oba jajnika i maternica.
Maternica je pri tome odstranjena modificiranom operacijom koja omogućuje vaskularni i tkivni integritet. Krvne žile maternice su potom produljene venskim graftovima (v.saphena magna) i spojene s ilijakalnim krvnim žilama. Sam operativni zahvat je uredno protekao.
Nakon transplantacije maternice primjenjivana je imunosupresivna terapija: cyclosporine A, azathioprin i prednisolon, a prohodnost krvnih žila maternice je praćena dopplerom i magnetskom rezonancom (MRI). Imunološka reakcija je praćena odnosom limfocita CD4/CD8 u perifernoj krvi.
Početna akutna faza odbacivanja javila se 9. dan nakon operacije i liječena je antitimocitnim globulinom (ATG).
Transplantirana maternica je odlično reagirala na estrogensko - progesteronsku terapija s proliferacijom endometrija do 18 mm. Pacijentica je imala dva menstruacijska (abrupcijska) krvarenja tijekom hormonske terapije.
Na žalost, 99. dan nakon transplantacije nastupila je akutna vaskularna tromboza krvnih žila maternice, zbog čega je maternica morala biti odstranjena.
U razmatranju razloga nastanka akutne tromboze najvažnija uloga pripisuje se neadekvatnim potpornim strukturama transplantirane maternice, što je najvjerojatnije prouzrokovalo pritisak, torziju i stvaranje koljena krvnih žila što je dovelo do njihove tromboze.
Int J Gynecol Obstet 2002; 76: 245-251
dr. Vesna Harni