Rana trudnoća i hCG
Kada je u pitanju rana trudnoća, desetljećima se kliničare uči koristiti diskriminacijsku zonu za hCG, kaže Andrew Kaunitz, profesor i dopredsjednik odjela ginekologije i porodništva s Medicinskog fakulteta u Jacksonvilleu na Sveučilištu Florida. Prema tome stavu, kada serumska vrijednost humanog korionskog gonadotropina prijeđe prag od 1000-2000 mIU/L u žene s urednom trudnoćom unutar maternice, trudnoća se treba moći vidjeti transvaginalnim ultrazvukom.
Radiolozi s Harvard Medical School pregledali su više od 200 žena između 2000. i 2010. godine koje su sve zadovoljile tri kriterija:
• razina hCG određena je u serumu
• istoga dana ultrazvučnim pregledom nije bilo znakova intrauterine trudnoće
• naknadnim pregledima potvrđena je uredna intrauterina trudnoća
Među ženama koje su zadovoljile ta tri kriterija, razina hCG-a je široko varirala, a gotovo 5% žena imalo je razinu veću od 2000 mIU/L. Najveća razina hCG-a u žene koja je zadovoljila sva tri kriterija bila je preko 6500 mIU/L
Mnogi kliničari, ali i odvjetnici koji se bave liječničkom pogreškom, dobro su upoznati s nesretnim ženama u kojih je temeljem jedne razine hCG-a iznad diskriminacijske zone i ultrazvučnog pregleda kojim nije potvrđena trudnoća u maternici, primijenjen metotreksat pod pretpostavkom da se radi o izvanmaterničnoj trudnoći, da bi se naknadno ipak potvrdila unutramaternična trudnoća.
Pokazavši veliku varijabilnost razine hCG-a kod žena s ranom intrauterinom trudnoćom koja se nije potvrdila ultrazvučnim nalazom, radiolozi su napravili čvrsti okvir za napuštanje koncepta diskriminacijske zone hCG-a.
Ako je žena s ranom trudnoćom nepoznatog implantacijskog mjesta hemodinamski stabilna i bez ultrazvučnog nalaza hemoperitoneja, pacijentici treba objasniti da je prerano donijeti definitivni zaključak. Svakako treba biti kritičan prema ektopičnoj trudnoći i dogovoriti sa ženom praćenje vrijednosti hCG-a.
J Ultrasound Med. 2011; 30:1637-1642