Slučajan ginekološki nalaz
Asimptomatski polip. Zadebljani endometrijski odjek bez krvarenja. Cistična adneksalna tvorba. Kada iskrsne slučajan nalaz kao što su ovi, ginekolozi se zabrinuto počešu po glavi i često zahtijevaju daljnje pretrage. No, jesu li one nužne?
Na plenarnoj sjednici 22. godišnjeg simpozija Sjevernoameričkog društva za menopauzu (NAMS), nekoliko je eksperata dalo posebnu važnost ovoj temi. "Kliničari često prebrzo traže neopravdane pretrage", naglasio je Steven R. Goldstein, predsjednik NAMS-a i profesor ginekologije i opstetricije na New York Univerity School of Medicine.
"Budući da vidimo sve više i više detalja", rekao je dr. Goldstein, "naša reakcija na viđeno često je utemeljena na starim, davno stvorenim nazorima, a ne na novim, dobro dizajniranim istraživanjima koja pokazuju prevalenciju različitih nalaza i njihovog kliničkog značenja."
Opisao je kako su vaginalne sonde i ultrazvuk unaprijedili ginekologiju. Skovao je riječ "sonomikroskopija", jer vaginalne sonde toliko povećavaju viđeno, kao da "radimo ultrazvuk kroz mikroskop s malim povećanjem". Na ekranu je dr. Goldstein pokazao sudionicima sliku 2-mm embrija 44 dana nakon posljednje menstruacije. Bili su vidljivi kucaji srca!
Slučajni nalazi nisu rijetkost. Prema studiji danskih istraživača, ako je endometrij žene s krvarenjem u poslijemenopauzi tanji od 4 mm, pacijentici ne treba raditi biopsiju. Najmanje 13% postmenopauzalnih žena u tom istraživanju, imalo je asimptomatski polip.
"Incidencija zadebljanog endometrija je vjerojatno 10-17%", rekao je, uspoređujući to s jednostavnom cistom postmenopauzalnog jajnika od prije 20 godina.
Međutim, kada imamo slučajan nalaz zadebljanog endometrija u postmenopauzalne žene koja ne krvari, objasnio je dr. Goldstein, "nema ništa što bi potvrdilo da takvim pacijenticama odmah treba uzeti uzorak endometrija".
Da bi ilustrirao kako je nizak rizik zloćudnosti asimptomatskog polipa, dr. Goldstein je naveo nekoliko studija.
U jednoj, 117 polipa odstranjeno je postmenopauzalnim ženama bez krvarenja i nijedan nije bio maligan. U velikoj multicentričnoj studiji u Italiji 1152 asimptomatske postmenopauzalne žene kojima je na sonohisterografiji nađen polip, podvrgnuto je histeroskopskom odstranjenju polipa; karcinom je nađen u 1 polipu (manje od 1 ‰ ).
"Moramo biti oprezni i ne pridavati preveliku važnost nalazu koji je puno češći i puno manje zloslutan nego što se prije vjerovalo", rekao je dr. Goldstein. Dva primjera kojima ginekolozi pridaju preveliko značenje su jednostavne ciste u postmenopauzalnih žena i takozvani zadebljani endometrijski odjek bez krvarenja.
North American Menopause Society (NAMS) 22nd Annual Meeting, predstavljeno 21. rujna 2011.