Smjernice za amenoreju centralnog uzroka
Endokrinološko društvo je izdalo nove smjernice o tome kako dijagnosticirati i liječiti hipotalamičku amenoreju, stanje koje se javlja kada hipotalamus usporava ili zaustavlja otpuštanje hormona koji oslobađaju gonadotropine (GnRH) što dovodi do izostanka menstruacije. Stanje često pogađa adolescentne djevojke s niskom tjelesnom masom i pod emocionalnim stresom - baletne plesačice, klizačice, trkačice i ostale koje troše više kalorija tijekom vježbanja nego što unose te kod one kod kojih postoji rizik za razvoj hipotalamičke amenoreje kao što su poremećaji prehrane u koje spada anoreksija nervoza.
Smjernice su objavljene u znanstvenom časopisu "Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism". Liječenje – koje sprječava gubitak kostiju, odgodu puberteta i neplodnost kao komplikacije - zahtijeva medicinske, prehrambene i mentalno-zdravstvene intervencije, napisala je radna skupina koja je razvila smjernice na čelu s Catherine M Gordon, doktorom medicine, Cincinnati Children's Hospital Medical Center u državi Ohio.
"Energetska neravnoteža treba biti usmjerena na učinkovito liječenje hipotalamičke amenoreje i obično zahtijeva modifikacije ponašanja", objašnjava dr. Gordon u priopćenju za endokrinološko društvo.
Diferencijalna dijagnostika
Davatelji zdravstvenih usluga trebaju razmotriti dijagnozu hipotalamičke amenoreje kod adolescentica ili žena koji redovito imaju 45 dana dugi menstrualni ciklus ili koje nisu imale menstruaciju u razdoblje od najmanje 3 mjeseca, navodi se u smjernicama. I to je "diferencijalna dijagnostika", naglašava se u smjernicama, pri čemu je naglasak pružateljima zdravstvene skrbi da prvo isključe sve ostalo što bi moglo zaustaviti menstrualni ciklus.
Nakon isključivanja trudnoće kao prvog uzroka, potrebno je provesti kompletni fizički pregled uključujući provjeru razine estrogena, hormona štitnjače i prolaktina. Povezivanje pacijentica s nutricionistima je također važan dio njege. Redoviti menstrualni ciklusi se često mogu uspostaviti pravilnom prehranom s više kalorija i manje vježbanja, navode istraživači. Medicinski radnici bi trebali isključiti druga stanja koja bi mogla prekinuti menstrualni ciklus "uključujući benigne tumore hipofize i poremećaje funkcije nadbubrežne žlijezde".
Neke pacijentice treba poslati na MRI mozga kako bi se provjerilo postoji li oštećenje hipofize. Pružatelji medicinskih usluga trebaju uzeti u obzir MRI mozga ako pacijentica ima teške ili trajne glavobolje; uporno povraćanje koje nije samoizazvano; promjene u vidu, žeđanju ili mokrenju koje nisu povezane s drugim uzrocima; ili znakove koji upućuju na poremećaje središnjeg živčanog sustava. Kod bolesnica treba razmotriti dijagnostiku hipotalamičke amenoreje ako imaju nisku frekvenciju otkucaja srca, niski krvni tlak ili neravnotežu elektrolita.
U takvim slučajevima je važno pažljivo praćenje jer je stopa smrtnosti visoka kod pacijentica s hipotalamičkom amenorejom kao i kod poremećaja prehrane - naročito anoreksije - navode istraživači. Radna je komisija analizirala dva sustavna pregleda i koristila najbolje dokaze iz drugih objavljenih sustavnih pregleda i individualnih studija. Smjernice je financiralo Endokrinološko društvo koje obuhvaća Američko društvo za reproduktivnu medicinu, Europsko društvo za endokrinologiju i Pedijatrijsko endokrinološko društvo.
J Clin Endocrinol Metab. Objavljeno online, 2017.