Strategija kontracepcije srednje dobi treba uključiti prijelaz u menopauzu
Iako plodnost strmoglavo opada kako se približava menopauza, žene u srednjoj dobi još uvijek mogu ostati trudne. Kliničari i pacijentice trebaju smjernice za racionalno planiranje metodama kontracepcije i jasan postupak za prijelaz u liječenje menopauzalnih simptoma, izjavila je Dr. Petra Casey na Godišnjem sastanku NAMS – Sjevernoameričkog društva za menopauzu, za 2015 godinu. Dr. Casey, profesor opstetricije i ginekologije na Klinici Mayo, Rochester, Minnesota, je istaknula kako se stopa neplodnosti približava ali ne dosiže 100% do 50. godine, tako da žene trebaju planirati na koji način da dođu do završetka svojih plodnih godina. Te potrebe nisu uvijek zadovoljene, rekla je ističući da su 75% trudnoća kod žena starijih od 40 godina nenamjerne.
Stopa spontanog pobačaja može biti veća od 50% od 45. godine, kao što i kronični dijabetes i hipertenzija imaju veću vjerojatnost da će rezulirati nakon trudnoće kod starijih žena. Znatno povećanje rizika za nepoželjne ishode neočekivane trudnoće u srednjim godinama može uzrokovati tjeskobu. Nekontracepcijske metode su kontraindicirane samom dobi pacijentica, rekla je Dr. Casey, te je mudro preporučiti kombiniranu hormonsku kontracepciju (HHO) za žene bez kardiovaskularnih bolesti i tromboembolijskih rizika. Podsjetila je prisutne da stratifikacija rizika za CHC kod onih iznad 40 godina starosti ulazi u kategorija 2, što znači da koristi uglavnom nadmašuje rizike. " Što? Dakle, 55-godišnjakinja može koristiti kombiniranu hormonsku kontracepciju? "Da!"
Pacijentice također mogu razmotriti metodu kontracepcije samo progestinom, izbor koji pruža zaštitu endometrija. Ova opcija omogućuje dodatak estrogena u najprikladnijem obliku kod simptoma perimenopauze. Izbor su kontracepcijski implantat, tableta sa samo progestinom ili levonorgestrel intrauterini uložak. Depo medroksiprogesteron-acetata (DMPA) je manje poželjan zbog teoretskog rizika od gubitka koštane mase, rekla je Dr. Casey. Transdermalna terapija estrogenima sadrži dobru dozu estrogena za menopauzu, prema smjernicama Sjevernoameričkog društva za kliničku skrb u menopauzi. Ako perimenopauzalne žene imaju ciklične vazomotorne simptome ili glavobolje povezane s estrogenom, transdermalna estrogenska terapija se može koristiti semo tijekom menstrualnog krvarenja. S ovom opcijom, viša doza flastera od 0.1 mg će bolje zamijeniti endogeni estrogen.
Za žene koje žele nehormonsku kontracepciju i liječenje menopauzalnih simptoma, bakreni IUD, barijerna kontracepcija, sterilizacija pacijentice ili partnera mogu se koristiti u kombinaciji s nehormonskim lijekovima za liječenje vazomotornih simptoma. Iako je FDA odobrila samo nehormonski lijek paroksetin (Paxil) 7,5 mg / dan, pronađena je učinkovita mogućnost liječenja u kliničkim ispitivanjima koje uključuju citalopram (Celexa) i escitalopram (Lexapro), venlafaksin (Effexor), desvenlafaxine (Pristiq), gabapentin (Neurontin) i pregabalin (Lyrica).
Kontracepciju treba nastaviti sve do kontinuiranog izostanka menstruacije od 12 mjeseci ako je u dobi iznad 50 godina, odnosno 2 godine ako je mlađa od 50 godina, rekla je Dr. Casey. Prediktivni model početka menopauze je razvijen na temelju godina starosti, pušenja, načina krvarenja i razine estrogena i folikulo-stimulirajućeg hormona, ali "potrebna su daljnja istraživanja prije primjene ovog modela u praksi", rekla je Dr. Casey. Odluka o tome kada da se prekine kontracepcija također ovisi o afinitetima para. "Najvažnije je zajedničko odlučivanje." izjavila je.
NAMS 2015 Godišnji sastanak.
Poliklinika Harni