Upalna bolest crijeva i trudnoća traže dobru pripremu
Žene s Crohnovom bolešću ili ulceroznim kolitisom mogu ostvariti uspješnu trudnoću. Najvažniji koraci uključuju začeće u razdoblju dobro kontrolirane bolesti, pravodobnu provjeru terapije i zajedničko praćenje gastroenterologa i ginekologa.
Upalne bolesti crijeva povezane su s povećanim rizikom nekih komplikacija trudnoće, osobito kada je upala aktivna. Cilj skrbi je održati remisiju i dobro zdravstveno stanje majke. Samoinicijativni prekid lijekova zbog straha za dijete može potaknuti pogoršanje bolesti i povećati rizike.
Aktivnost bolesti važnija je od same dijagnoze
Upalne bolesti crijeva, poznate pod kraticom IBD, obuhvaćaju Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis. Njihov tijek razlikuje se među pacijenticama, pa sama dijagnoza ne određuje ishod trudnoće.
Aktivna bolest povezana je s većom vjerojatnošću prijevremenog poroda i niže porođajne težine. Upala, slabiji unos hrane, gubitak hranjivih tvari i anemija mogu pridonijeti nepovoljnim ishodima. U dobro kontroliranoj bolesti izgledi su povoljniji, uz individualno prilagođeno praćenje.
Kako danas tumačimo starije istraživanje?
Dansko kohortno istraživanje povezalo je IBD s određenim komplikacijama, uključujući tešku preeklampsiju, prijevremeno prsnuće vodenjaka i prijevremeni porod. Neke povezanosti bile su izraženije među ženama koje su primale sustavne kortikosteroide.
Međutim, kortikosteroidi su često potrebni upravo zbog pogoršanja bolesti. Promatračko istraživanje ne može pouzdano razdvojiti učinak lijeka od učinka teže upale. Visoke relativne procjene iz malih podskupina stoga nisu prikladne za predviđanje osobnog rizika svake trudnice.
Trudnoću je najbolje planirati u remisiji
Prije začeća poželjno je postići stabilnu remisiju, po mogućnosti bez potrebe za sustavnim kortikosteroidima. To ne znači prekid terapije održavanja, nego dovoljno dobru kontrolu bolesti odgovarajućim lijekovima.
Uz procjenu simptoma, gastroenterolog prema potrebi provjerava pokazatelje upale i nutritivni status. Ako je bolest aktivna, preporučuje se najprije optimizirati liječenje i, kada je moguće, odgoditi začeće do bolje kontrole bolesti.
Četiri oslonca sigurne pripreme
Kontrola upale
Procjena aktivnosti bolesti prije trudnoće pomaže prilagoditi liječenje.
Provjera lijekova
Terapiju treba pregledati prije začeća jer nisu svi lijekovi prikladni za trudnoću.
Prehrana i željezo
Potrebno je prepoznati anemiju, gubitak težine i nutritivne manjkove.
Zajedničko praćenje
Gastroenterolog i ginekolog usklađuju plan skrbi tijekom trudnoće.
Mnogi lijekovi mogu se nastaviti tijekom trudnoće
Za brojne standardne terapije postoje podaci koji podupiru nastavak primjene tijekom trudnoće. To uključuje mesalazin, već uvedene tiopurine te mnoge biološke lijekove. Odluka se donosi prema konkretnom lijeku, dosadašnjem odgovoru i aktivnosti bolesti.
Važne iznimke postoje. Metotreksat je kontraindiciran u trudnoći i mora se pravodobno ukinuti prije začeća prema specijalističkom planu. JAK inhibitori i modulatori S1P receptora u pravilu se izbjegavaju. Promjenu ili prekid terapije treba dogovoriti s gastroenterologom.
Kortikosteroidi imaju mjesto u liječenju pogoršanja
Kada su klinički potrebni, kortikosteroidi mogu se primijeniti i tijekom trudnoće. Neliječena aktivna bolest također nosi rizike, pa izbjegavanje potrebne terapije nije nužno sigurniji izbor.
Cilj je smiriti pogoršanje i uspostaviti održivu kontrolu bolesti. Tijekom liječenja prati se i mogući utjecaj kortikosteroida na glukozu, krvni tlak i infekcije. Povezanost njihove primjene s komplikacijama ne znači da je lijek u pojedine pacijentice njihov uzrok.
Kako se prilagođava praćenje trudnoće?
Plan kontrola ovisi o aktivnosti bolesti, ranijim operacijama, terapiji i opstetričkoj anamnezi. Prema nalazima se prate rast fetusa, krvna slika, prehrambeni status i pokazatelji upale.
Suvremeni međunarodni konsenzus predlaže nisku dozu acetilsalicilatne kiseline za prevenciju prijevremene preeklampsije, s početkom do 12.–16. tjedna. O primjeni odlučuje liječnik nakon procjene kontraindikacija i rizika krvarenja. Procjenjuje se i potreba za zaštitom od tromboze, osobito pri hospitalizaciji i nakon poroda.
Način poroda i razdoblje nakon rođenja
IBD sam po sebi ne znači da je potreban carski rez. Način poroda prvenstveno se određuje prema opstetričkim okolnostima, uz posebnu procjenu kod aktivne perianalne Crohnove bolesti ili ranijih složenih operacija crijeva.
Plan treba obuhvatiti i nastavak liječenja nakon poroda, dojenje te skrb za dijete. Pedijatra je važno obavijestiti o biološkoj terapiji tijekom trudnoće kako bi se pravodobno dogovorio raspored živih cjepiva prema konkretnom lijeku i važećim preporukama.
Najvažnija poruka
Dobro kontrolirana bolest i odgovarajuća terapija važni su za zdravlje majke i djeteta. Trudnoća nije razlog za samostalno ukidanje lijekova, nego za pravodobno usklađivanje liječenja i praćenja.
Plan skrbi započinje prije pozitivnog testa
Ako imate upalnu bolest crijeva i planirate trudnoću, dogovorite savjetovanje s gastroenterologom i ginekologom. Pregled terapije, kontrola upale i ispravljanje nutritivnih manjkova omogućuju bolju pripremu.
Ako ste već trudni, nastavite propisanu terapiju do razgovora s liječnikom. Pojačani proljevi, krv u stolici, temperatura, dehidracija ili gubitak težine zahtijevaju pravodobnu procjenu.
Autor
Ovaj tekst služi informiranju i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled ni preporuke gastroenterologa i ginekologa o terapiji i praćenju trudnoće.