Vaginalni progesteron i rizik prijevremenog porođaja
Žene u kojih je ultrazvučno otkriven skraćeni cerviks, vaginalnim korištenjem progesterona smanjuju rizik za prijevremeni porođaja na pola, kaže se u meta-analizi objavljenoj on-line 14.12.2011. u American Journal of Obstetrics and Gynecology.
Izvješće potvrđuje rezultate nekoliko prospektivnih randomiziranih studija koje su već pokazale učinak progesterona u sprječavanju prijevremenog porođaja.
"Ova meta-analiza osigurava zadivljujući dokaz dobrobiti vaginalne primjene progesterona u sprječavanju prijevremenog porođaja i neonatalnog morbiditeta/mortaliteta u žena sa skraćenim cerviksom", objavio je Roberto Romero s kolegama, šef perinatološkog istraživačkog centra na Eunice Kennedy Shriver Nacionalnom institutu za zdravlje i razvoj djece. "Ova je intervencija učinkovitija kod žena s jednoplodnom trudnoćom i dužinom cerviksa između 10 i 20 mm."
U istraživačkom timu bili su i suradnici iz SAD, Austrije, Brazila, Indije, Južne Afrike, Turske i Velike Britanije, i pregledali podatke iz pet visoko kvalitetnih randomiziranih istraživanja u kojima je ispitivana učinkovitost i sigurnost vaginalnog progesterona za prevenciju prijevremenog porođaja i neonatalnog morbiditeta i mortaliteta. U meta-analizi je sudjelovalo 775 žena i 872 djece.
Dr. Romero i kolege definirali su kratki cerviks kao cerviks duljine 25 mm, određen ultrazvučno u drugom tromjesečju; 25 mm je najčešće korištena duljina u istraživanjima u kojima se utvrđivala prediktivna vrijednost cerviksa za prijevremeni porođaj. Istraživači su koristili stopu prijevremenih porođaja prije 33 tjedna gestacije kao primarni ishod, sekundarni ishod uključio je kasnije prijevremene porođaje, kao i neonatalni morbiditet i mortalitet.
Većina majki i djece iz istraživanja bila je uključena u dvije prospektivne placebo-kontrolirane studije (Fonseca i sur. 2007., Hassan i sur. 2010.).
Vaginalna primjena progesterona smanjuje stopu porođaja prije 33 tjedna gestacije za 42% (relativni rizik-RR 0.58; 95% interval pouzdanosti-CI 0.42-0.80). Također smanjuje rizik prijevremenog porođaja prije 35 tjedana gestacije za 31% (RR 0.69; 95% CI 0.55-0.88), a prije 28 tjedana gestacije za 50 % (RR 0.50; 95% CI 0.30-0.81).
Vaginalna primjena progesterona poboljšava i sljedeće ishode: respiratorni distres sindrom (RR 0.48; 95% CI, 0.30-0.76), složena mjerila neonatalnog mortaliteta i morbiditeta (RR 0.57; 95% CI 0.40-0.81), porođajnu težinu manju od 1500 g (RR 0.55; 95% CI, 0.38-0.80) , prijem u jedinicu neonatalne intenzivne skrbi (RR 0.75; 95% CI, 0.59-0.94) i potrebu za mehaničkom ventilacijom (RR 0.66; 95% CI, 0.44-0.98).
Unatoč statistički značajnom napretku, dva komentatora ne smatraju da meta-analiza definira standard za primjenu progesterona u sprječavanju prijevremenog porođaja u žena s kratkim cerviksom.
U razgovoru za Medscape Medical News, Sarah Bradley, prof. opstetricije i gienkologije sa Sveučilišta Wisconsin-Madison, nazvala je meta-analizu "zatamnjenom".
"Različita istraživanja imaju različite standarde za kratki cerviks, a bile su uključene i žene koje su imale cervikalnu serklažu i koristile vaginalne globule progesterona, što otežava njihovo razlučivanje. "
"Brojevi zapravo nisu novi", rekao je Aaron B. Caughey, šef ginekologije i opsterticije Oregon Health Sciences University u Portlandu. "Mi već znamo rezultate iz dvije velike studije". Fonseca i suradnici 2007. i Hassan i suradnici 2010. dali su ove podatke , tako da navedena meta-analiza nije dodala ništa novoga. Nedostaje kritična informacija: "Treba definirati što je kratki cerviks, je li to 10, 15 ili 20 mm", rekao je dr. Caughey.
Kada savjetujemo žene s cerviksom kraćim od 15 mm, rekao je, "objasnimo im da su mogućnosti liječenja serklaža i progesteron. Neke žene mogu željeti oba načina liječenja, ali jedan od njih je dovoljan. " Rekao je i da su nužna daljnja istraživanja kako bi se razvili najbolji postupci za sprječavanje prematuriteta. "U daljnim istraživanjima, prioritet bi trebalo biti stratificiranje žena s obzirom na rasu, etničku pripadnost, socioekomoski status i dob", objasnio je.
American Journal of Obstetrics and Gynecology :: 20.12.2011. Medscape Medical News