Venska tromboza i kontracepcija 3. generacije
Uporaba oralnih kontraceptiva odgovorna je u svakom slučaju za određene hemostatske promjene (promjene u sastavu krvi), koje se odnose na prokoagulantni, antikoagulantni kao i fibrinolitički sustav - sustavi koji sudjeluju u procesima zgrušavanja krvi, kao i otapanju tako nastalih ugrušaka.
Povišeni rizik javljanja venske tromboze pri uporabi kontraceptiva treće generacije (kontraceptivi koji sadrže gestoden ili desogestrel kao gestagensku komponentu) u usporedbi s kontraceptivima druge generacije (levonorgestrel) nađen u mnogobrojnim epidemiološkim ispitivanjima, bio je razlogom više za daljnja znanstvena ispitivanja na ovu temu i u novije vrijeme.
Znanstvenici iz Nizozemske potvrđuju da uporaba kontraceptiva treće generacije uzrokuje veći porast faktora VII i protrombina, kao i značajniji pad faktora V u odnosu na kontraceptive druge generacije. Stečena rezistencija prema aktiviranom proteinu C značajnije je izražena pri korištenju preparata treće nego druge generacije. Koncentracija proteina S pada daleko značajnije prilikom upotrebe kontraceptiva treće generacije, dok se uopće ne mijenja kod kontraceptiva druge generacije.
Promjene u hemostazi osobito pogađaju osobe s urođenom APC rezistencijom (faktor V Leiden mutacija), koje su izložene vrlo povećanom riziku nastanka venske tromboze, osobito prilikom upotrebe kontraceptiva treće generacije.
U izravnoj usporedbi kontraceptiva druge i treće generacije, znanstvenici iz Lexingtona (SAD), pratili su dvije skupine korisnica kontraceptiva između siječnja 1993. i prosinca 1999. godine. U grupi korisnica kontraceptiva treće generacije, relativni rizik nastanka venske tromboembolije iznosio je 1.9, odnosno 2.3 u odnosu ne kontrolnu grupu.
Najnovija usporedna analiza objavljena u srpnju 2001. godine u British Medical Journal, još jednom potvrđuje prethodne analize. I dok istraživanja farmaceutskih kuća koje proizvode kontraceptive treće generacije ukazuju na neznatno povišeni rizik tromboze od nekih 30%, istraživanja iz ove studije govore da je rizik nastanka tromboze pod utjecajem kontraceptiva treće generacije gotovo dvostruko viši od rizika tromboze uz kontraceptive druge generacije.
Ukoliko se rizik nastanka tromboze prilikom korištenja kontraceptiva druge generacije označi s 1, rizik nastanka tromboze u korisnica kontraceptiva treće generacije je 1.7. Ukoliko se radi o prvom propisivanju ovih kontraceptiva, tada je rizik nastanka venske tromboze čak trostruko povišen. Kod korisnica koje duži niz godina uzimaju kontraceptive rizik nastanka venske trombeoze je povišen dva puta.
Izravna praćenja pacijentica kao i meta-analiza objavljenih studija još jednom potvrđuju povezanost kontraceptiva treće generacije s povišenim rizikom od nastanka venske tromboze. Ovaj porast rizika ne može se za sada uzročno objasniti. Na osnovu rezultata dosadašnjih epidemioloških istraživanja, kontraceptivi prvog izbora su sigurno oni druge generacije.
BMJ 2001; 323 (7305): 131-134
Ned tijdschr Geneeskd 2001; 145 (6): 252-256
BMJ 2000; 321 (7270): 1190-1195
dr.Vesna Harni