Zašto se kortikosteroidi daju prije prijevremenog poroda?

Kada je prijevremeni porod vjerojatan, betametazon ili deksametazon mogu ubrzati sazrijevanje fetalnih organa. Pravodobna primjena smanjuje ozbiljne komplikacije nedonošenosti i poboljšava izglede novorođenčeta.

Odluka ovisi o gestacijskoj dobi, vjerojatnosti poroda u sljedećim danima i zdravstvenom stanju majke i djeteta. Terapija se ne daje rutinski svakoj trudnici s mogućnošću ranijeg poroda.

Što je pokazalo finsko istraživanje?

Retrospektivna registarska studija objavljena 2020. u časopisu JAMA obuhvatila je 670.097 djece. Antenatalnim kortikosteroidima bilo je izloženo 14.868 djece, odnosno približno 2,2 %.

Tijekom praćenja dijagnoze mentalnih i bihevioralnih poremećaja zabilježene su u 12,01 % izložene i 6,45 % neizložene djece. Među djecom rođenom u terminu udjeli su bili 8,89 % i 6,31 %, uz prilagođeni omjer hazarda od 1,47.

U prijevremeno rođene djece razlika nakon statističke prilagodbe nije bila značajna. Rezultati opisuju povezanost u promatranoj populaciji, a ne dokaz da je lijek uzrokovao poremećaje.

Četiri pitanja važna prije primjene

Novije praćenje randomiziranog istraživanja pruža ohrabrenje

U praćenju istraživanja ALPS, objavljenom 2024. u časopisu JAMA, procijenjen je razvoj djece čije su majke u kasnom prijevremenom razdoblju nasumično primale betametazon ili placebo.

U dobi od šest ili više godina nije pronađena značajna razlika u glavnom ispitivanom kognitivnom ishodu između skupina. To je važan ohrabrujući nalaz iz praćenja randomiziranog ispitivanja.

Ipak, nije sva djeca iz početnog istraživanja obuhvaćena procjenom, a nalaz ne isključuje svaki mogući rijedak ili kasniji učinak. Finska studija i ALPS također nisu ispitivali potpuno jednake populacije ni ishode.

Prije 34. tjedna korist je dobro utvrđena

Smjernice WHO-a preporučuju antenatalne kortikosteroide između 24. i 34. tjedna kada je prijevremeni porod vrlo vjerojatan unutar sedam dana i ispunjeni su potrebni uvjeti za skrb o majci i nedonoščetu.

Odluke u izrazito ranoj trudnoći i drugim posebnim okolnostima donose se prema lokalnim smjernicama i planu perinatalne skrbi. Strah potaknut jednim opažajnim istraživanjem nije razlog za odbijanje terapije s dokazanom koristi.

Nakon 34. tjedna preporuke nisu jednake u svim smjernicama

Američke preporuke SMFM-a podupiru jedan ciklus betametazona u odabranih trudnica s jednoplodnom trudnoćom između 34+0 i 36+6 tjedana, kada je porod vrlo vjerojatan unutar sedam dana i prije navršenih 37 tjedana, prema kriterijima istraživanja ALPS.

WHO ima uži preporučeni gestacijski raspon. Zato se primjena u kasnom prijevremenom razdoblju ne treba prikazivati kao univerzalna preporuka za sve trudnice.

Potrebno je razgovarati i o hipoglikemiji

U istraživanju ALPS smanjene su kratkoročne respiratorne komplikacije, ali je češće zabilježena hipoglikemija novorođenčeta. Taj je podatak važan za savjetovanje i plan neonatalnog nadzora.

SMFM ne preporučuje kasnu prijevremenu primjenu kortikosteroida u trudnica s pregestacijskim dijabetesom zbog rizika pogoršanja neonatalne hipoglikemije. Procjena se razlikuje od postupanja u ranijim gestacijskim tjednima.

Terapija se ne daje rutinski „za svaki slučaj”

Najveća korist očekuje se kada je liječenje vremenski blizu stvarnom prijevremenom porodu. SMFM ne preporučuje kasne prijevremene kortikosteroide kada je mala vjerojatnost poroda prije 37. tjedna.

Ponovljeni ciklus nije automatski nastavak terapije. Razmatra se samo u odabranim okolnostima, uz novu procjenu rizika poroda i prethodne izloženosti.

Što ako je dijete nakon terapije rođeno u terminu?

To ne znači da je terapija sigurno naštetila djetetu niti da je odluka u trenutku primjene bila pogrešna. Predviđanje vremena poroda nije potpuno precizno.

Važno je nastaviti uobičajeno praćenje djetetova razvoja i razgovarati s pedijatrom ako se pojave poteškoće. Sama prethodna izloženost nije dijagnoza razvojnog ili psihičkog poremećaja.