Biološke mrežice za prolaps: što danas kažu dokazi?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Biološke i sintetske mrežice u operaciji prolapsa
Izbor operacije ovisi o vrsti prolapsa, tegobama i prethodnim zahvatima. Vrsta materijala sama po sebi ne jamči bolji rezultat.
Stariji tekstovi često prikazuju biološke mrežice kao sigurnu zamjenu za sintetske. Suvremena istraživanja ne potvrđuju tako jednostavan zaključak. Važno je razlikovati vaginalnu operaciju prolapsa, abdominalnu sakrokolpopeksiju i operaciju stresne urinarne inkontinencije jer se njihovi materijali, koristi i rizici razlikuju.
Što je prolaps organa male zdjelice?
Prolaps nastaje kada potporna tkiva oslabe pa se mokraćni mjehur, maternica ili vrh rodnice, odnosno završni dio crijeva, spuštaju prema rodnici. Može uzrokovati osjećaj izbočenja ili pritiska, smetnje mokrenja i pražnjenja crijeva te nelagodu pri spolnom odnosu.
Odluka o liječenju temelji se prvenstveno na tegobama i njihovom utjecaju na svakodnevni život. Praćenje, vježbe mišića dna zdjelice i vaginalni pesar nekim ženama mogu pružiti dovoljno olakšanja. Ako se razmatra operacija, potrebno je utvrditi koji su dijelovi potpore oslabljeni i što pacijentica želi postići zahvatom.
Zašto su vaginalne mrežice postale predmet upozorenja?
Trajne sintetske mrežice ugrađivane kroz rodnicu radi korekcije prolapsa povezane su s komplikacijama poput izlaganja mrežice kroz sluznicu, boli, bolnih spolnih odnosa i potrebe za dodatnim zahvatima. Potencijalno bolji anatomski nalaz ne znači nužno i bolje iskustvo pacijentice.
Američka Agencija za hranu i lijekove (FDA) 2019. naložila je prestanak prodaje proizvoda namijenjenih transvaginalnoj korekciji prolapsa u SAD-u. Odluka je obuhvatila tada preostale sintetske proizvode i jedan biološki proizvod. Američka regulatorna odluka ne smije se poistovjetiti s pravilima i dostupnošću pojedinih zahvata u Hrvatskoj.
Biološki materijal nije jamstvo sigurnosti
Biološki presadci izrađuju se od obrađenog tkiva i razlikuju se po sastavu i načinu obrade. Dio tih materijala postupno se razgrađuje. Iz toga se ne može zaključiti da ne mogu nastati bol, infekcija, komplikacije cijeljenja ili ponovni prolaps.
Usporedna istraživanja nisu pokazala pouzdanu prednost bioloških presadaka dodanih vaginalnoj operaciji pred popravkom vlastitim tkivom. Ranije tvrdnje o uspješnosti većoj od 80 % i gotovo potpunom izostanku komplikacija ne mogu se primijeniti na sve pacijentice i sve vrste zahvata.
Koji se zahvati moraju razlikovati?
Popravak vlastitim tkivom
Kirurg obnavlja potporu postojećim tkivima, bez ugradnje presatka ili mrežice. Izbor tehnike ovisi o mjestu prolapsa i stanju potpore vrha rodnice.
Biološki presadak
Može se koristiti u odabranim rekonstrukcijama, ali njegovo dodavanje vaginalnom popravku nije dokazano rutinski boljim od zahvata vlastitim tkivom.
Vaginalna mrežica za prolaps
Postavlja se kroz rodnicu radi potpore spuštenim organima. Upravo su proizvodi za ovu namjenu bili predmet FDA-ove odluke iz 2019. godine.
Abdominalna sakrokolpopeksija
Drukčiji je zahvat, pri kojem se mrežica postavlja abdominalnim pristupom radi potpore vrha rodnice. Ima vlastite moguće koristi i komplikacije.
A što je s trakicom za stresnu inkontinenciju?
Sintetska trakica koja se postavlja ispod mokraćne cijevi radi liječenja stresne urinarne inkontinencije nije isto što i mrežica za vaginalnu korekciju prolapsa. Razlikuju se namjena, položaj i količina ugrađenog materijala. FDA-ova odluka o vaginalnim mrežicama za prolaps ne odnosi se na sve takve trakice.
Ako žena ima i prolaps i nevoljno otjecanje mokraće pri kašljanju ili naporu, liječnik treba zasebno procijeniti oba problema. Istodobna operacija nije automatski najbolji izbor za svaku pacijenticu.
Kako se bira odgovarajuća operacija?
Razgovor treba obuhvatiti jačinu simptoma, mjesto i opseg prolapsa, prethodne operacije, opće zdravstveno stanje, planove vezane uz spolni život te mogućnost povratka prolapsa. Kirurg treba objasniti što se zahvatom može postići, koje su moguće komplikacije i postoji li mogućnost kasnije dodatne operacije.
Abdominalna sakrokolpopeksija može biti prikladna za neke žene s prolapsom vrha rodnice, ali i nakon tog zahvata moguće su komplikacije povezane s mrežicom. Biološki materijal također ne treba predstavljati kao općenito sigurniji izbor. Najprimjerenija tehnika proizlazi iz pojedinačne procjene i informirane odluke pacijentice.
Priprema i praćenje nakon zahvata
Prije operacije liječnik procjenjuje opće zdravstveno stanje i postoje li simptomi infekcije koje treba obraditi ili liječiti. Rutinsko testiranje vaginalne mikroflore svake pacijentice nije univerzalno pravilo; pretrage se određuju prema simptomima, nalazu i planiranom zahvatu.
Nakon operacije potrebno je javiti se liječniku zbog povišene temperature, sve jače boli, neuobičajenog iscjetka ili krvarenja, novih teškoća s mokrenjem ili osjećaja izloženog materijala u rodnici. Takvi simptomi zahtijevaju pregled kako bi se utvrdio njihov uzrok.
Najvažnija poruka
Biološke i sintetske mrežice nisu međusobno zamjenjive, a ni jedna vrsta materijala ne jamči uspjeh bez komplikacija. Odluku o liječenju prolapsa treba donijeti prema tegobama, vrsti prolapsa i dokazima za konkretan zahvat.
Razgovarajte o svim mogućnostima liječenja
Ako osjećate izbočenje u rodnici, pritisak u zdjelici ili smetnje mokrenja, ginekološki pregled može pomoći utvrditi uzrok i procijeniti treba li liječenje.
Ako vam je predložena operacija, zatražite objašnjenje planiranog pristupa, materijala koji bi se ugradio te očekivanih koristi i mogućih rizika.
Autor
Tekst je informativan i ne zamjenjuje pregled, individualnu procjenu ni razgovor s liječnikom o mogućnostima liječenja.