Poslijeporođajno zdravlje

Bolni odnosi nakon porođaja nisu problem za šutnju

Name: Bolni odnosi nakon porođaja nisu problem za šutnju
Creator: Tatjana Mioč-Pranić

Bol tijekom spolnog odnosa česta je nakon porođaja, ali ne treba je prihvatiti kao neizbježnu posljedicu majčinstva. Ako potraje, potrebno je procijeniti cijeljenje međice, suhoću tijekom dojenja, funkciju zdjeličnog dna te emocionalne i partnerske okolnosti.

Poslijeporođajna dispareunija označava bol prije, tijekom ili nakon penetracije. Može se osjećati na ulazu u rodnicu, u području ožiljka ili dublje u zdjelici, a uzrok je često kombinacija hormonalnih, anatomskih, mišićnih i psiholoških čimbenika.

Bol se može zadržati mnogo dulje od šest tjedana

U prospektivnom australskom istraživanju praćeno je 1507 prvorotki iz šest rodilišta u Melbourneu. Upitnike tijekom trudnoće te 3, 6, 12 i 18 mjeseci nakon porođaja ispunile su 1244 žene.

Dispareuniju je prijavilo 44,7% žena tri mjeseca nakon porođaja, 43,4% nakon šest mjeseci, 28,1% nakon 12 mjeseci i približno 23% nakon 18 mjeseci. To pokazuje da se tegobe kod većine žena postupno smanjuju, ali kod znatnog dijela mogu trajati dulje od godinu dana.

Prvi odnos nakon porođaja često je neugodan

Među ženama koje su do 12. mjeseca ponovno imale vaginalni odnos, njih 85,7% navelo je bol pri prvom odnosu nakon porođaja. Jedno neugodno iskustvo tijekom ranog oporavka ne znači nužno da će bol postati trajna.

Ipak, pokušaje penetracije ne treba nastavljati kroz bol. Ponavljano bolno iskustvo može potaknuti strah, nesvjesno stezanje mišića zdjeličnog dna i izbjegavanje intimnosti, čime se problem može dodatno održavati.

Carski rez ne jamči odnose bez boli

U usporedbi sa spontanim vaginalnim porođajem bez šivanja međice, veća vjerojatnost dispareunije nakon 18 mjeseci zabilježena je nakon hitnog carskog reza i vakuumske ekstrakcije. Elektivni carski rez također je pokazao moguću povezanost, ali rezultat nije bio statistički dovoljno siguran. Način porođaja zato nije jedino objašnjenje boli niti je carski rez pouzdana zaštita od poslijeporođajne dispareunije.

Najčešći uzroci zahtijevaju različita rješenja

Suhoća i osjetljiva sluznica

Niža razina estrogena tijekom dojenja može smanjiti vlažnost, stanjiti sluznicu i izazvati pečenje pri penetraciji.

Ožiljak međice

Epiziotomija ili ruptura mogu ostaviti osjetljivo, zategnuto ili bolno ožiljno tkivo na ulazu u rodnicu.

Zdjelično dno

Mišići mogu biti oslabljeni, prekomjerno napeti ili nekoordinirani, zbog čega penetracija postaje bolna.

Duboka zdjelična bol

Bol u dubini može biti povezana s infekcijom, endometriozom, priraslicama, bolnim mokraćnim mjehurom ili drugim stanjem.

Način porođaja samo je jedan dio procjene

Operativni vaginalni porođaj, veća ruptura međice i otežano cijeljenje mogu povećati mogućnost boli. Međutim, i žena koja je rodila carskim rezom prolazi kroz hormonalne promjene, opterećenje zdjeličnog dna tijekom trudnoće, umor i prilagodbu na novu životnu ulogu.

Na bol utječu i dispareunija prije trudnoće, dojenje, nedostatak sna, depresivni ili anksiozni simptomi, strah od nove trudnoće, nezadovoljstvo kontracepcijom te osjećaj pritiska da se spolni odnosi nastave prije nego što je žena spremna.

Povratak spolnim odnosima nema obvezan rok

Kontrola nakon šest tjedana ne predstavlja nalog za nastavak penetrativnih odnosa. Cijeljenje tkiva, prisutnost krvarenja, umor, želja i emocionalna spremnost razlikuju se od žene do žene.

Intimnost se može postupno obnavljati bez penetracije. Kada žena poželi pokušati vaginalni odnos, pomažu dovoljno vremena za uzbuđenje, obilnija uporaba lubrikanta, sporiji početak i položaj u kojem sama može kontrolirati dubinu i brzinu penetracije.

Pregled otkriva uzrok i usmjerava liječenje

Ginekološkim pregledom procjenjuju se sluznica, ulaz u rodnicu, mjesto epiziotomije ili rupture, osjetljivost ožiljka, granulacijsko tkivo, znakovi infekcije te bolnost mišića zdjeličnog dna. Kod duboke boli može biti potrebna dodatna obrada.

Liječenje se prilagođava nalazu i može uključivati lubrikante i vaginalne ovlaživače, njegu ili mobilizaciju ožiljka, liječenje infekcije, fizioterapiju zdjeličnog dna te psihološku ili seksualnu terapiju. Lokalni estrogen može se razmotriti kod izražene suhoće i osjetljivosti tijekom dojenja, nakon individualne procjene koristi i mogućih rizika.

Sigurnost u partnerskom odnosu mora biti dio razgovora

U australskom istraživanju dispareunija je bila češća kod žena koje su prijavile zlostavljanje intimnog partnera. Bol može biti povezana s prisilom, strahom, nedostatkom osjećaja sigurnosti i nemogućnošću da žena slobodno odlučuje o spolnom odnosu.

Spolni odnos bez slobodnog pristanka nije prihvatljiv ni u braku ni nakon porođaja. Ako postoji prisila, prijetnja ili nasilje, prioritet nije prilagodba spolnog odnosa, nego sigurnost žene i povezivanje s odgovarajućom stručnom i institucionalnom pomoći.

Najvažnija poruka

Poslijeporođajna dispareunija česta je, ali nije nešto što žena mora pretrpjeti. Trajna ili ponavljana bol zahtijeva procjenu sluznice, ožiljka, zdjeličnog dna, dojenja, ranijih bolnih tegoba i psihološke sigurnosti, bez obzira na način dovršenja porođaja.

Potražite pomoć prije nego što bol postane obrazac

Pregled se preporučuje ako je bol jaka, ponavlja se pri svakom pokušaju, ne smanjuje se nakon nekoliko mjeseci ili je praćena krvarenjem, neugodnim iscjetkom, temperaturom, urinarnim tegobama, osjećajem težine u zdjelici ili strahom od penetracije.

Pravodobno prepoznavanje uzroka najčešće omogućuje ciljano liječenje i postupni povratak ugodnoj intimnosti bez boli i pritiska.

Autor

Dr. Tatjana Mioč-Pranić, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj tekst služi informiranju i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, procjenu zdjeličnog dna ni stručnu pomoć u slučaju partnerskog nasilja.

Bolni odnosi nakon porođaja