BRCA1/2 i hormonska terapija nakon uklanjanja jajnika
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
BRCA1/2 i hormonska terapija nakon preventivnog uklanjanja jajnika
Rana kirurška menopauza može znatno utjecati na zdravlje i kvalitetu života. Nositeljice BRCA1/2 patogene varijante koje nisu imale rak dojke mogu s liječnikom razmotriti hormonsku terapiju nakon preventivne operacije.
Preventivno uklanjanje oba jajovoda i jajnika važan je način smanjenja rizika od raka jajnika u žena s patogenom varijantom gena BRCA1 ili BRCA2. Ako se zahvat učini prije prirodne menopauze, hormonska aktivnost jajnika naglo prestaje. Zato plan skrbi treba uključivati razgovor o menopauzalnim simptomima i mogućnosti hormonske terapije već prije operacije.
Zašto se preporučuje preventivna operacija?
Patogene varijante gena BRCA1 i BRCA2 povezane su s povećanim rizikom od raka jajnika i dojke. Obostrana salpingo-ooforektomija, odnosno odstranjenje jajovoda i jajnika, znatno smanjuje rizik od raka jajnika. Ne uklanja u potpunosti sve rizike povezane s nasljednom predispozicijom.
Vrijeme operacije određuje se prema genu, obiteljskoj povijesti i reproduktivnim planovima. U smjernicama se često navodi dob od približno 35 do 40 godina za nositeljice BRCA1 varijante te 40 do 45 godina za nositeljice BRCA2 varijante, nakon završetka planiranja obitelji. Konačna odluka donosi se individualno.
Što znači rana kirurška menopauza?
Nakon uklanjanja oba jajnika prije prirodne menopauze mogu se naglo pojaviti valunzi, noćno znojenje, poremećaji sna te vaginalne i spolne tegobe. Rani gubitak hormonske aktivnosti važan je i za zdravlje kostiju.
Hormonska terapija može ublažiti menopauzalne simptome i pomoći očuvanju koštane mase. Dugoročne zdravstvene koristi u pojedine žene ovise o njezinoj dobi, ranijim bolestima i drugim čimbenicima; terapiju ne treba predstavljati kao zajamčenu zaštitu od srčanih bolesti.
Što znamo o riziku od raka dojke?
Dosadašnje opažajne studije žena s BRCA1/2 patogenom varijantom koje nisu imale rak dojke uglavnom nisu pokazale povećanje rizika od raka dojke povezano s hormonskom terapijom nakon preventivnog uklanjanja jajnika. Novija studija također nije našla ukupno povećanje rizika u skupini žena koje su primale terapiju.
To je važan podatak za savjetovanje, ali nije jamstvo da je terapija jednako prikladna za sve. Podaci o pojedinim hormonskim kombinacijama, duljem trajanju liječenja i razlikama između nositeljica BRCA1 i BRCA2 varijanti i dalje imaju ograničenja.
Četiri pitanja koja određuju plan liječenja
Je li žena imala rak dojke?
Većina podataka koji podupiru primjenu sistemske hormonske terapije odnosi se na nositeljice BRCA1/2 varijanti bez osobne povijesti raka dojke.
Je li maternica očuvana?
Ako žena ima maternicu, uz sistemski estrogen potrebna je zaštita endometrija progestagenom. Nakon histerektomije može se primijeniti samo estrogen.
Kada je učinjena operacija?
Dob pri uklanjanju jajnika i vrijeme do očekivane prirodne menopauze važni su za razgovor o početku i trajanju terapije.
Postoje li drugi zdravstveni rizici?
Ranija tromboza, druge bolesti i kontraindikacije utječu na izbor pripravka i načina primjene ili mogu promijeniti odluku o liječenju.
Do kada se hormonska terapija obično razmatra?
Ženama koje su ušle u ranu kiruršku menopauzu i nisu imale rak dojke hormonska terapija obično se može razmatrati približno do prosječne dobi prirodne menopauze, oko 50. ili 51. godine. To nije obvezan datum prekida za svaku ženu: trajanje se određuje prema simptomima, koristima, rizicima i redovitoj ponovnoj procjeni.
Preventivna operacija jajnika ne zamjenjuje plan praćenja dojki. Nositeljica BRCA1/2 varijante treba nastaviti preporučeno praćenje i razgovarati o drugim mjerama smanjenja rizika neovisno o odluci o hormonskoj terapiji.
Jesu li svi oblici terapije jednaki?
Oralni i transdermalni estrogen razlikuju se po učinku na rizik od venske tromboze. Dostupni podaci upućuju na povoljniji profil transdermalne primjene u tom pogledu, ali izbor ne ovisi samo o jednom riziku.
Ne može se pouzdano tvrditi da mikronizirani progesteron u nositeljica BRCA1/2 varijanti nema nikakav utjecaj na rizik od raka dojke. Također, nalaz mogućeg nižeg rizika u nekim skupinama koje su uzimale samo estrogen ne znači da estrogen treba propisivati radi prevencije raka dojke. Ženi s očuvanom maternicom sistemski estrogen bez odgovarajuće zaštite endometrija povećava rizik od bolesti endometrija.
Što ako je žena već liječena zbog raka dojke?
Tada se podaci iz istraživanja zdravih nositeljica BRCA1/2 varijanti ne mogu izravno primijeniti. Menopauzalne tegobe treba procijeniti u suradnji s onkološkim timom, uz razmatranje nehormonskih mogućnosti i osobnog onkološkog rizika.
Jednako je važno razlikovati sistemsku hormonsku terapiju od lokalnog liječenja vaginalnih simptoma: riječ je o različitim načinima primjene i odlukama koje zahtijevaju zasebnu procjenu.
Najvažnija poruka
Nositeljica BRCA1/2 patogene varijante koja nije imala rak dojke ne mora automatski ostati bez hormonske terapije nakon preventivnog uklanjanja jajnika. Dostupni podaci podupiru individualno razmatranje liječenja rane kirurške menopauze, uz poštovanje kontraindikacija i nastavak praćenja dojki.
Napravite plan prije preventivne operacije
Prije zahvata razgovarajte s ginekologom i timom za nasljedni rizik od raka o očekivanim simptomima, zdravlju kostiju, praćenju dojki i mogućnostima hormonskog liječenja.
Ako ste već operirani, a menopauzalne tegobe utječu na vaš život, zatražite individualnu procjenu. Odluka se donosi na temelju vaše osobne povijesti bolesti i ciljeva liječenja.
Autor
Tekst je informativan i ne zamjenjuje individualno genetičko, onkološko i ginekološko savjetovanje.