Cistitis kod žena: kada su simptomi dovoljni za dijagnozu?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Cistitis kod žena: kada su simptomi dovoljni za dijagnozu?
Pečenje pri mokrenju, učestalo mokrenje i nagla potreba za mokrenjem tipični su simptomi akutnog cistitisa. Kod zdrave žene bez vaginalnih simptoma klinička slika često je vrlo sugestivna, ali u određenim situacijama potrebni su analiza urina i urinokultura.
Za dijagnozu nekompliciranog cistitisa nije uvijek potreban velik broj laboratorijskih pretraga. Dobro uzeta anamneza često može brzo odrediti je li vjerojatnost uroinfekcije visoka ili treba tražiti drugi uzrok simptoma. Ključ je prepoznati kada jednostavan pristup više nije dovoljan.
Koji simptomi najviše upućuju na cistitis?
Tipična akutna infekcija mokraćnog mjehura najčešće izaziva dizuriju, odnosno pečenje ili bol pri mokrenju, povećanu učestalost mokrenja i urgenciju – iznenadnu snažnu potrebu za mokrenjem.
Mogu se pojaviti pritisak ili bol iznad mokraćnog mjehura, zamućen urin i ponekad vidljiva krv u mokraći. Visoka temperatura, zimica ili bol u slabinama nisu tipični za izolirani cistitis i mogu upućivati na infekciju gornjeg mokraćnog sustava.
Tri jednostavna pitanja mogu mnogo otkriti
Starije istraživanje pokazalo je da su među najkorisnijim anamnestičkim podacima bili ženina vlastita procjena da ima uroinfekciju, prisutnost bolnog mokrenja te vaginalna iritacija ili drugi vaginalni simptomi.
To ima kliničkog smisla: žena koja je ranije imala cistitis često dobro prepoznaje tipičan obrazac simptoma, dok istodobni vaginalni simptomi povećavaju vjerojatnost da uzrok tegoba nije mokraćni mjehur.
Dizurija bez vaginalnog iscjetka snažno upućuje na UTI
Kod žene s novonastalom dizurijom i učestalim mokrenjem, bez vaginalnog iscjetka ili iritacije, vjerojatnost akutnog cistitisa može biti dovoljno visoka da se dijagnoza često postavlja klinički.
Ako su istodobno prisutni vaginalni iscjedak, svrbež, pečenje vulve, neugodan vaginalni miris ili bol pri spolnom odnosu, potrebno je razmotriti vaginitis, vulvovaginalnu kandidijazu, bakterijsku vaginozu, cervicitis, spolno prenosivu infekciju ili drugi uzrok.
Što nam govori test-trakica urina?
Nitriti
Pozitivan nalaz snažno podupire bakterijsku uroinfekciju, ali negativan nalaz je ne isključuje.
Leukocitna esteraza
Upućuje na prisutnost leukocita i upalnog odgovora u mokraćnom sustavu.
Krv
Mikroskopska hematurija može pratiti cistitis, ali nije specifična samo za infekciju.
Negativan nalaz
Ako su nitriti i leukocitna esteraza negativni, osobito uz netipične simptome, treba razmotriti druge dijagnoze.
Zašto negativni nitriti ne isključuju infekciju?
Nitriti nastaju kada određene bakterije pretvaraju nitrate iz urina u nitrite. Mnogi česti gram-negativni uzročnici to mogu učiniti, ali ne svi mikroorganizmi koji uzrokuju uroinfekcije.
Osim toga, ako se mokraćni mjehur često prazni, urin možda nije dovoljno dugo bio u mjehuru da bi se stvorila mjerljiva količina nitrita. Zato se rezultat uvijek tumači zajedno sa simptomima.
Kada urinokultura nije nužna?
Kod zdrave žene koja nije trudna, ima tipične simptome akutnog nekompliciranog cistitisa i nema znakova infekcije bubrega, urinokultura nije nužno potrebna prije svakog liječenja.
Takav pristup smanjuje nepotrebne pretrage, ali zahtijeva pravilno prepoznavanje pacijentica koje ne pripadaju skupini jednostavnog nekompliciranog cistitisa.
Kada urinokulturu treba učiniti?
Urinokultura je posebno važna kod ponavljanih uroinfekcija, atipičnih simptoma, sumnje na pijelonefritis, neuspjeha početne terapije ili brzog povratka simptoma nakon liječenja.
Potrebna je i u trudnoći te u drugim kliničkim situacijama u kojima je važno pouzdano identificirati uzročnika i njegovu osjetljivost na antibiotike.
Koliko bakterija znači infekciju?
Stariji koncept prema kojem je za svaku značajnu uroinfekciju potrebno najmanje 100.000 bakterijskih kolonija po mililitru urina danas je napušten kao univerzalno pravilo.
Kod simptomatske žene i znatno manji broj kolonija određenog uropatogena može biti klinički značajan. Rezultat kulture zato treba tumačiti zajedno sa simptomima, načinom uzimanja uzorka i vrstom izolirane bakterije.
Nije svako pečenje pri mokrenju cistitis
Dizurija se može pojaviti kod uretritisa, genitalnog herpesa, vulvovaginalne kandidijaze, vulvarnih dermatoza, genitourinarnog sindroma menopauze i drugih stanja.
Kod žena s ponavljanim „uroinfekcijama“, a osobito kada su urinokulture opetovano negativne, potrebno je preispitati dijagnozu umjesto ponavljati antibiotike.
Što ako urinokulture ostaju negativne?
Učestalo mokrenje, urgencija i bol povezani s mokraćnim mjehurom mogu biti prisutni i bez bakterijske infekcije. U diferencijalnoj dijagnozi tada treba razmotriti sindrom bolnog mokraćnog mjehura, preaktivan mokraćni mjehur i poremećaje zdjeličnog dna.
Kod postmenopauzalnih žena s pečenjem, urgencijom i ponavljanim urinarnim simptomima treba misliti i na genitourinarni sindrom menopauze.
Kada simptomi zahtijevaju bržu liječničku procjenu?
Temperatura, zimica, mučnina, povraćanje i bol u slabinama mogu upućivati na pijelonefritis. Brža procjena potrebna je i u trudnoći, kod imunokompromitiranih osoba te kod izrazito lošeg općeg stanja.
Takve situacije ne treba tretirati kao jednostavan cistitis samo na temelju simptoma ili kućne test-trakice.
Najvažnija poruka
Tipična kombinacija pečenja i učestalog mokrenja bez vaginalnih simptoma može vrlo snažno upućivati na akutni nekomplicirani cistitis. Test-trakica može dodatno povećati ili smanjiti vjerojatnost infekcije, dok je urinokultura posebno važna kod recidiva, trudnoće, atipične kliničke slike, sumnje na pijelonefritis ili neuspjeha liječenja.
Ponavljane „uroinfekcije” treba potvrditi
Ako se simptomi često vraćaju, nije dobro svaki put automatski uzeti antibiotik. Potvrda barem dijela epizoda urinokulturom pomaže razlikovati stvarne rekurentne infekcije od drugih bolesti koje izazivaju slične simptome.
Ginekološka i urološka procjena posebno su korisne kada se urinarne tegobe kombiniraju s vaginalnim simptomima, vulvarnim pečenjem, bolnim odnosima ili kroničnom zdjeličnom boli.
Autor
Tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni liječnički pregled, analizu urina, urinokulturu niti preporuku za antibiotsko liječenje.