Citalopram za valunge: nehormonska terapijska mogućnost
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Citalopram može ublažiti valunge kao nehormonska terapijska mogućnost
Randomizirano istraživanje pokazalo je da citalopram može umjereno smanjiti učestalost i intenzitet valunga, ali njegova primjena za vazomotorne simptome nije odobrena indikacija i zahtijeva individualnu liječničku procjenu.
Citalopram je antidepresiv iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina. Može se razmotriti u žena koje ne žele ili ne mogu primjenjivati menopauzalnu hormonsku terapiju, osobito ako uz valunge postoje depresivni ili anksiozni simptomi.
Zašto su potrebne nehormonske mogućnosti?
Menopauzalna hormonska terapija najučinkovitiji je način liječenja valunga i noćnog znojenja, ali nije prikladna za svaku ženu. Neke žene imaju kontraindikacije, druge je ne žele primjenjivati, a kod pojedinih onkoloških bolesnica potrebno je izbjegavati sistemske estrogene.
Nehormonsko liječenje obuhvaća određene antidepresive, neurokininske antagoniste i druge lijekove koji djeluju na središnju regulaciju temperature. Izbor ovisi o intenzitetu simptoma, pridruženim bolestima, drugim lijekovima i željama pacijentice.
Kako citalopram može djelovati na valunge?
Citalopram selektivno sprječava ponovnu pohranu serotonina i tako mijenja serotoninsku signalizaciju u središnjem živčanom sustavu. Serotonin sudjeluje u regulaciji raspoloženja, ali i u radu termoregulacijskog centra u hipotalamusu.
Promjene serotoninske i noradrenergičke signalizacije nakon pada estrogena mogu suziti termoregulacijski raspon. Zbog toga male promjene tjelesne temperature mogu pokrenuti osjećaj nagle vrućine, širenje krvnih žila, znojenje i ubrzan rad srca.
Ispitivanje je obuhvatilo 254 žene
U randomiziranom, dvostruko slijepom ispitivanju faze 3 sudjelovale su 254 žene s učestalim valunzima. Uspoređene su dnevne doze citaloprama od 10, 20 i 30 mg s placebom tijekom šest tjedana. Sve tri doze bile su učinkovitije od placeba, ali nije utvrđena jasna korist povećavanja doze iznad 10 do 20 mg.
Što su pokazali rezultati?
Doza od 10 mg
Prosječni rezultat koji je objedinjavao učestalost i težinu valunga smanjio se približno 49%.
Doza od 20 mg
Rezultat valunga smanjio se približno 50%, uz poboljšanje nekih pokazatelja svakodnevnog funkcioniranja.
Doza od 30 mg
Zabilježeno je smanjenje rezultata valunga od približno 55%, bez jasne prednosti pred nižim dozama.
Placebo
U kontrolnoj skupini rezultat valunga smanjio se oko 23%, što pokazuje izražen odgovor i bez aktivnog lijeka.
Rezultat se ne odnosi samo na broj valunga
Učinak je procijenjen rezultatom koji je povezivao učestalost i težinu epizoda. Zato smanjenje od približno 50% ne znači nužno da se broj valunga kod svake žene prepolovio. Individualni odgovor može biti znatno manji ili veći.
Učinkovitost je procijenjena tijekom samo šest tjedana, pa istraživanje ne daje pouzdan odgovor o dugoročnoj koristi, optimalnom trajanju liječenja ili simptomima nakon prestanka primjene.
Citalopram se za valunge primjenjuje izvan odobrene indikacije
Citalopram je odobren za liječenje depresivnih poremećaja, a ne posebno za menopauzalne vazomotorne simptome. Njegova primjena za valunge zato predstavlja liječenje izvan odobrene indikacije, uz informirani dogovor liječnika i pacijentice.
Ako žena istodobno ima depresiju ili anksiozni poremećaj, citalopram može biti razumna terapijska mogućnost za oba problema. Međutim, nije opravdano pretpostaviti da će poboljšanje valunga automatski pratiti poboljšanje raspoloženja ili obratno.
Kombiniranje s hormonskom terapijom nije rutinska preporuka
Dostupni podatci ne podupiru rutinsko dodavanje citaloprama menopauzalnoj hormonskoj terapiji samo radi pojačavanja njezina učinka na valunge. Ako hormonska terapija ne pruža očekivano olakšanje, najprije treba provjeriti dijagnozu, dozu, adherenciju i moguće druge uzroke simptoma.
Kombinacija se može primijeniti kada za citalopram postoji zasebna indikacija, primjerice depresivni ili anksiozni poremećaj, ali odluka mora uzeti u obzir nuspojave i moguće interakcije.
Nuspojave i mjere opreza
Moguće nuspojave uključuju mučninu, suha usta, pojačano znojenje, glavobolju, pospanost ili nesanicu te smanjenje seksualne želje i otežano postizanje orgazma. Na početku liječenja kod nekih se osoba mogu prolazno pojačati nemir i tjeskoba.
Citalopram može produljiti QT interval i povećati rizik poremećaja srčanog ritma, osobito uz više doze, bolesti srca, poremećaj elektrolita ili istodobnu primjenu drugih lijekova koji produljuju QT. Potreban je oprez i zbog hiponatrijemije, rizika krvarenja uz određene lijekove te serotoninskog sindroma.
Poseban oprez uz tamoksifen
Citalopram slabije inhibira enzim CYP2D6 od paroksetina i fluoksetina te se zbog toga ponekad razmatra u žena koje uzimaju tamoksifen. Ipak, izbor antidepresiva u onkoloških bolesnica treba uskladiti s onkologom i provjeriti sve moguće interakcije.
Liječenje se ne smije prekidati naglo jer se mogu pojaviti vrtoglavica, razdražljivost, poremećaj sna, senzorne smetnje i drugi simptomi ustezanja. Dozu treba postupno smanjivati prema liječničkoj uputi.
Najvažnija poruka
Citalopram može umjereno smanjiti učestalost i težinu valunga te predstavlja moguću nehormonsku terapiju u odabranih žena. Nije službeno odobren za tu indikaciju, ne djeluje jednako kod svih žena i ne treba ga započinjati, kombinirati ili prekidati bez liječničkog nadzora.
Terapiju treba prilagoditi simptomima i rizicima
Prije odabira liječenja potrebno je procijeniti intenzitet valunga, kvalitetu sna, mentalno zdravlje, kardiovaskularne i onkološke čimbenike te sve lijekove i dodatke prehrani koje žena uzima.
Ako se odabere citalopram, učinak i podnošljivost treba procijeniti nakon nekoliko tjedana. Izostanak klinički važnog poboljšanja razlog je za razgovor o prilagodbi ili promjeni terapije, a ne za samostalno povećavanje doze.
Autor
Ovaj sadržaj namijenjen je općem informiranju i ne može zamijeniti individualni liječnički pregled, procjenu interakcija, dijagnozu ni preporuku liječenja.