COLPOSCAN u ciljanom liječenju lezija vagine i vulve
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
COLPOSCAN u ciljanom liječenju lezija vagine i vulve
Kolposkopski navođeni laserski postupci omogućuju precizno liječenje odabranih intraepitelnih lezija vagine i vulve. U Poliklinici Harni primjenjujemo lasersku mikroablaciju COLPOSCAN, uz pažljivu procjenu promjena i isključivanje sumnje na invazivni karcinom.
Za uspješan odabir liječenja presudna je dijagnoza. Potrebno je utvrditi stupanj promjene, njezinu rasprostranjenost i odnos prema okolnom tkivu te razlikovati površinsku intraepitelnu leziju od promjene koja zahtijeva eksciziju i dodatnu histološku analizu.
Što znače LSIL i HSIL?
LSIL označava skvamoznu intraepitelnu leziju niskog stupnja, a HSIL leziju visokog stupnja. Te oznake opisuju promjene epitela i ne znače da je već prisutan invazivni karcinom. Njihovo značenje i postupak liječenja ovise i o tome nalaze li se u vagini ili na vulvi.
Vaginalni LSIL često odgovara VaIN-u 1 i može se pratiti, dok vaginalni HSIL odgovara VaIN-u 2–3 i zahtijeva liječenje. Na vulvi je važno razlikovati HPV-povezani HSIL od diferencirane vulvarne intraepitelne neoplazije, za koju ablacija nije prikladna.
Kolposkopsko navođenje pomaže preciznom odabiru područja
Pregled uz povećanje omogućuje detaljnu procjenu površine epitela, granica lezije i eventualnih dodatnih žarišta. Na vulvi se takav pregled naziva i vulvoskopijom. Nalaz se povezuje s kliničkom slikom i rezultatima ciljanih biopsija.
Prije ablacije potrebno je pregledati cijelu promjenu. Kod opsežnih ili neujednačenih lezija mogu biti potrebne biopsije s više mjesta jer jedan uzorak ne mora predstavljati sve dijelove zahvaćenog područja.
Priloženo istraživanje opisuje lasersku eksciziju
Rad objavljen u časopisu Gynecologic Oncology 2014. godine analizirao je 33 prethodno intenzivno liječene pacijentice s opsežnim vaginalnim lezijama visokog stupnja. Primijenjena je kolposkopski navođena laserska „skinning” kolpektomija, kojom je zahvaćeni epitel odstranjen i poslan na histološku analizu.
To je ekscizijski postupak koji daje uzorak tkiva. Razlikuje se od laserske mikroablacije, kojom se odabrano tkivo uništava bez dobivanja cjelovitog uzorka iz tretiranog područja. Rezultati tih postupaka zato se ne mogu automatski izjednačavati.
Četiri temelja odabira za lasersku mikroablaciju
Potvrđena dijagnoza
Stupanj i vrsta lezije procjenjuju se povezivanjem pregleda i odgovarajućih histoloških nalaza.
Potpuna preglednost
Cijelo područje koje se planira tretirati mora biti vidljivo i dostupno procjeni.
Isključena invazija
Sumnja na karcinom zahtijeva dodatnu dijagnostiku i odabir postupka koji omogućuje analizu tkiva.
Plan praćenja
Kontrole su sastavni dio liječenja jer se lezije mogu ponovno pojaviti.
Što je pokazala studija laserske ekscizije?
Među 23 pacijentice praćene najmanje dvanaest mjeseci, njih 20 bilo je bez bolesti nakon jednog zahvata, što je predstavljalo 87% te praćene skupine. Medijan praćenja iznosio je 26,5 mjeseci. Zabilježeni su i slučajevi skraćenja ili suženja vagine.
Histološka analiza odstranjenog tkiva otkrila je karcinom u deset od ukupno 33 pacijentice, od kojih je devet imalo mikroinvazivni karcinom. To je bila posebno odabrana skupina s opsežnim visokorizičnim lezijama, pa se taj udio ne može primijeniti na sve žene s vaginalnim HSIL-om.
COLPOSCAN u Poliklinici Harni
U Poliklinici Harni koristimo kolposkopski navođenu lasersku mikroablaciju COLPOSCAN za odabrane vaginalne i vulvarne lezije. Primjena uključuje individualno odabrane LSIL i HSIL promjene, kada je liječenje indicirano i nijedan dio lezije nije suspektan na invazivni karcinom.
Prednost navođenja uz povećanje jest mogućnost preciznog usmjeravanja tretmana na prepoznato područje. Cilj je liječiti leziju uz očuvanje okolnog tkiva koliko je moguće. Sam naziv postupka ne zamjenjuje potrebu za prethodnom dijagnostikom i pravilnim odabirom pacijentice.
Nije svaki LSIL potrebno ukloniti
Nalaz lezije niskog stupnja ne znači automatski potrebu za zahvatom. Kod vaginalnog LSIL-a često je primjereno praćenje, dok se liječenje pojedinih vulvarnih promjena može razmatrati zbog simptoma ili drugih kliničkih razloga.
Odluka uključuje trajanje i opseg promjene, tegobe, prethodne nalaze i pouzdanost dijagnoze. Pacijentici treba objasniti zašto se preporučuje praćenje ili liječenje i kakav je plan kontrola.
Kada prednost ima ekscizija?
Ako postoji sumnja na invaziju ili se cijela lezija ne može pregledati, ablacija nije odgovarajući izbor. Ekscizija omogućuje histološku procjenu odstranjenog tkiva, dubine eventualne invazije i rubova zahvata.
Dodatna pozornost potrebna je kod vaginalnih lezija u području ožiljka nakon histerektomije, gdje promijenjeni epitel može biti skriven. Diferencirana vulvarna intraepitelna neoplazija također zahtijeva ekscizijski pristup, a ne lasersko uništavanje lezije.
Kontrole ostaju važne nakon liječenja
Uklanjanje vidljive lezije ne jamči trajno uklanjanje HPV infekcije niti isključuje pojavu novih promjena. Praćenje se prilagođava mjestu i stupnju lezije, prethodnom liječenju i osobnim čimbenicima rizika.
Kontrole mogu uključivati pregled uz povećanje, vaginalnu citologiju i HPV testiranje prema indikaciji. Svako novo sumnjivo područje zahtijeva procjenu i, prema potrebi, biopsiju. O uputama tijekom cijeljenja razgovara se nakon zahvata.
Najvažnija poruka
Kolposkopski navođena laserska mikroablacija ima mjesto u liječenju pažljivo odabranih vaginalnih i vulvarnih lezija. Siguran odabir zahtijeva potvrđenu dijagnozu, preglednost cijele promjene i isključivanje invazivnog karcinoma, uz redovite kontrole nakon zahvata.
Precizna dijagnoza vodi odgovarajućem liječenju
Ako imate nalaz vaginalnog ili vulvarnog LSIL-a odnosno HSIL-a, na pregled ponesite citološke, HPV i histološke nalaze te podatke o prethodnim zahvatima.
Na temelju cjelovite procjene može se dogovoriti praćenje, laserska mikroablacija ili drugi postupak koji najbolje odgovara vrsti i položaju lezije.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjet o liječenju.