Desvenlafaksin može ublažiti valunge bez hormona
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Desvenlafaksin može ublažiti valunge bez hormona
Desvenlafaksin, antidepresiv iz skupine SNRI, može značajno smanjiti učestalost i intenzitet menopauzalnih valunga. Iako nije posebno registriran za liječenje vazomotornih simptoma, pripada skupini nehormonskih lijekova za koje postoje dokazi o učinkovitosti.
Menopauzalna hormonska terapija ostaje najučinkovitije liječenje valunga i noćnog znojenja, ali nije prikladna ili prihvatljiva svakoj ženi. SSRI i SNRI lijekovi proširili su mogućnosti nehormonskog liječenja, a među njima je i desvenlafaksin, čija je učinkovitost potvrđena u randomiziranim kliničkim istraživanjima.
Što je desvenlafaksin?
Desvenlafaksin je selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina i noradrenalina, odnosno SNRI. Razvijen je i registriran prvenstveno za liječenje velikog depresivnog poremećaja.
Serotonin i noradrenalin sudjeluju i u moždanim mehanizmima termoregulacije, pa promjena njihove neurotransmisije može smanjiti vazomotorne simptome neovisno o antidepresivnom djelovanju lijeka.
Koliko može smanjiti valunge?
Randomizirana klinička istraživanja u žena s umjerenim i jakim vazomotornim simptomima pokazala su da desvenlafaksin može značajno smanjiti broj i intenzitet valunga u usporedbi s placebom.
U pojedinim istraživanjima smanjenje učestalosti valunga bilo je približno 60% ili više, iako je i placebo učinak bio značajan, što je dobro poznata pojava u istraživanjima menopauzalnih vazomotornih simptoma.
Učinkovit je, ali nije posebno registriran za valunge
Klinički dokaz učinkovitosti nije isto što i regulatorno odobrenje za određenu indikaciju. Desvenlafaksin je registriran kao antidepresiv, ali nije postao posebno odobrena terapija menopauzalnih vazomotornih simptoma.
Kada se koristi isključivo za valunge, riječ je o primjeni izvan registrirane indikacije, odnosno off-label primjeni, ovisno o regulatornom statusu lijeka u pojedinoj zemlji.
Kada SNRI može biti dobar izbor?
Bez estrogena
Može se razmatrati kada žena ne želi ili ne može koristiti sistemsku hormonsku terapiju.
Valunzi
Može smanjiti učestalost i intenzitet umjerenih i jakih vazomotornih simptoma.
Raspoloženje
Kod žene koja istodobno ima depresivni poremećaj izbor odgovarajućeg antidepresiva može imati dodatnu korist.
Individualni izbor
Odluka ovisi o krvnom tlaku, drugim lijekovima, nuspojavama i zdravstvenom profilu žene.
Učinak nije trenutačan
Poboljšanje se može početi primjećivati tijekom prvih tjedana liječenja. U kliničkim ispitivanjima značajna razlika u odnosu na placebo jasno se pokazivala tijekom prvih nekoliko tjedana terapije.
Ako nakon odgovarajućeg razdoblja nema klinički važnog poboljšanja ili su nuspojave izražene, treba procijeniti ima li smisla nastaviti istu terapiju.
Koje su moguće nuspojave?
SNRI lijekovi mogu izazvati mučninu, suhoću usta, glavobolju, vrtoglavicu, nesanicu ili pospanost te pojačano znojenje. Kod nekih osoba mogu utjecati i na seksualnu želju ili orgazmičku funkciju.
Nuspojave su često izraženije na početku liječenja i kod dijela žena s vremenom se smanjuju.
Važno je pratiti krvni tlak
Noradrenergički učinak SNRI lijekova kod nekih osoba može povisiti krvni tlak. To je posebno važno kod žena koje već imaju hipertenziju ili druge kardiovaskularne čimbenike rizika.
Krvni tlak zato treba uzeti u obzir prije početka liječenja i pratiti tijekom terapije prema individualnom riziku.
Lijek se ne prekida naglo
Nagli prekid SNRI terapije može izazvati simptome ustezanja poput vrtoglavice, mučnine, glavobolje, poremećaja sna, razdražljivosti ili neobičnih osjeta.
Kada se terapija prekida, doza se u pravilu postupno smanjuje prema liječničkoj preporuci.
Desvenlafaksin nije jedina nehormonska mogućnost
Za određene druge SSRI i SNRI lijekove također postoje dokazi o smanjenju vazomotornih simptoma. Među njima su venlafaksin, escitalopram i niskodozirani paroksetin, uz razlike u regulatornom statusu i profilu nuspojava.
Gabapentin može biti koristan osobito kod noćnih valunga, dok su noviji antagonisti neurokininskih receptora otvorili mogućnost ciljane nehormonske terapije termoregulacijskih mehanizama menopauze.
Ako žena uzima tamoksifen, izbor lijeka je važan
Kod žena liječenih tamoksifenom zbog hormonski ovisnog raka dojke treba voditi računa o interakcijama s antidepresivima koji snažno inhibiraju CYP2D6, enzim važan za stvaranje aktivnog metabolita tamoksifena.
Zbog toga se nehormonski lijek za valunge kod takvih pacijentica bira posebno pažljivo i u suradnji s liječnikom koji vodi onkološko liječenje.
Kako odabrati između hormona i nehormonske terapije?
Kod zdrave simptomatske žene mlađe od 60 godina ili unutar približno deset godina od početka menopauze, bez kontraindikacija, menopauzalna hormonska terapija najčešće pruža najsnažnije smanjenje vazomotornih simptoma.
Nehormonski lijek može biti bolji izbor kada postoji kontraindikacija za sistemski estrogen, kada žena ne želi hormone ili kada drugi simptomi i bolesti čine određenu nehormonsku terapiju posebno prikladnom.
Najvažnija poruka
Desvenlafaksin može značajno smanjiti menopauzalne valunge i predstavlja jednu od dokazano učinkovitih SNRI mogućnosti nehormonskog liječenja. Nije posebno registriran za vazomotorne simptome, a izbor terapije treba prilagoditi krvnom tlaku, drugim lijekovima, mogućim nuspojavama i individualnom zdravstvenom profilu žene.
Nehormonska terapija može se individualizirati
Žena koja ne želi ili ne može koristiti menopauzalnu hormonsku terapiju danas ima više mogućnosti nego prije desetak godina. Različiti nehormonski lijekovi djeluju različitim mehanizmima i nemaju isti profil nuspojava.
Ginekološka procjena može pomoći odabrati terapiju prema intenzitetu valunga, kvaliteti sna, raspoloženju, kardiovaskularnom zdravlju i drugim lijekovima koje žena uzima.
Autor
Tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni ginekološki ili drugi liječnički pregled niti preporuku za primjenu antidepresiva ili drugog nehormonskog liječenja menopauzalnih simptoma.