Diane 35 traži jasnu indikaciju i procjenu rizika tromboze
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Diane 35 traži jasnu indikaciju i procjenu rizika tromboze
Kombinacija ciproteronacetata i etinilestradiola može pomoći kod određenih oblika akni i hirzutizma. Zbog povećanog rizika venske tromboembolije primjenjuje se uz jasnu indikaciju, provjeru kontraindikacija i redovitu procjenu potrebe za nastavkom.
Diane 35 sadržava 2 mg ciproteronacetata i 35 mikrograma etinilestradiola. Ima antiandrogeno i kontracepcijsko djelovanje, ali nije namijenjen isključivo sprječavanju trudnoće. Sigurna primjena počinje preciznim određivanjem razloga liječenja.
Za koje se tegobe lijek primjenjuje
Odobrene indikacije uključuju umjerene do teške akne povezane s osjetljivošću na androgene, sa seborejom ili bez nje, te hirzutizam u žena reproduktivne dobi.
Za liječenje akni primjenjuje se tek nakon neuspjeha lokalne terapije ili sistemskog liječenja antibioticima. Nije prikladno širiti indikaciju na svaki oblik hiperandrogenizma, nepravilne cikluse ili ispadanje kose bez zasebne procjene.
Koliki je rizik venske tromboembolije
Venska tromboembolija obuhvaća duboku vensku trombozu i plućnu emboliju. EMA procjenjuje da je rizik uz ovu kombinaciju približno 1,5–2 puta veći nego uz kombinirane oralne kontraceptive s levonorgestrelom.
To je relativna usporedba, a ne vjerojatnost da će pojedina žena razviti trombozu. Osobni rizik ovisi i o drugim čimbenicima. Stariju procjenu iz jednog istraživanja o približno četverostrukom povećanju nije opravdano prikazivati kao jedinstvenu današnju procjenu.
Kontracepcijski učinak ne mijenja svrhu propisivanja
Diane 35 inhibira ovulaciju i pruža kontracepcijsku zaštitu kada se pravilno uzima. Ipak, ne treba ga započinjati niti nastavljati samo radi kontracepcije.
Ne smije se kombinirati s drugim hormonskim kontraceptivima. Ako je potrebna zaštita od spolno prenosivih infekcija, koristi se kondom.
Četiri provjere prije početka liječenja
Jasna indikacija
Potrebno je utvrditi odgovaraju li akne ili hirzutizam odobrenoj namjeni lijeka.
Dosadašnje liječenje
Važno je znati što je već primijenjeno i s kakvim učinkom.
Osobni rizici
Ranije tromboze, bolesti, pušenje i nepokretnost utječu na odluku.
Plan kontrole
Dogovaraju se očekivani učinak, trajanje i ponovna procjena opravdanosti terapije.
PCOS ne znači automatski izbor Diane 35
U žena sa sindromom policističnih jajnika kombinirane kontracepcijske tablete mogu pomoći kod hirzutizma i nepravilnih ciklusa. Međunarodne smjernice kombinaciju 35 mikrograma etinilestradiola s ciproteronacetatom svrstavaju u drugu terapijsku liniju u odnosu na druge kombinirane pripravke.
Potrebno je odvagnuti dodatnu korist i nuspojave, uključujući tromboembolijski rizik. Sama dijagnoza PCOS-a nije razlog za propisivanje ovog lijeka, a terapiju treba povezati s konkretnim simptomima i odobrenom indikacijom.
Kada estrogen može biti neprikladan
Posebno su važni osobna anamneza tromboze, poznata trombofilija, obiteljski trombotski događaji, pretilost, pušenje i očekivana dugotrajna nepokretnost. Prije operacije ili promjene zdravstvenog stanja treba ponovno procijeniti terapiju.
Migrena s aurom nije samo čimbenik venskog rizika: predstavlja kontraindikaciju za kombiniranu hormonsku kontracepciju zbog rizika ishemičkog moždanog udara. Ako je estrogen kontraindiciran, prelazak na drugi kombinirani pripravak nije odgovarajuće rješenje samo zato što ima niži venski rizik.
Rizik treba ponovno procijeniti pri ponovnom uvođenju
Povećani rizik posebno je važan tijekom prve godine primjene te nakon ponovnog početka liječenja poslije dulje stanke. Povremeno prekidanje i ponovno započinjanje bez dogovora s liječnikom nije način povećanja sigurnosti.
Učinak na akne i hirzutizam razvija se postupno. Nakon poboljšanja potrebno je provjeriti postoji li i dalje razlog za primjenu te, kada je primjereno, dogovoriti završetak liječenja i drugu kontracepcijsku metodu.
Važna je i anamneza meningeoma
Rizik meningeoma povezan s ciproteronacetatom najizraženije je opisan pri višim dozama i dugotrajnoj izloženosti. Taj se nalaz ne smije izjednačiti s rizikom niskodoznog kombiniranog pripravka.
Ipak, sadašnji ili raniji meningeom važna je kontraindikacija koju treba prijaviti liječniku. Ako se meningeom dijagnosticira tijekom primjene, lijek koji sadržava ciproteronacetat mora se prekinuti prema liječničkoj uputi.
Najvažnija poruka
Diane 35 može biti opravdan izbor za određene akne i hirzutizam, ali nije rutinska kontracepcijska tableta niti automatska terapija PCOS-a. Korist treba povezati s jasnom indikacijom i individualnim sigurnosnim profilom.
Prepoznajte simptome zbog kojih ne treba čekati kontrolu
Jednostrana bol i oticanje noge, iznenadna otežana zadihanost, bol u prsima ili iskašljavanje krvi mogu upućivati na tromboemboliju. Nagla slabost jedne strane tijela, smetnje govora ili vida također zahtijevaju hitnu procjenu.
U takvoj situaciji odmah potražite hitnu medicinsku pomoć i navedite da uzimate Diane 35. Za redovitu procjenu terapije dogovorite pregled i nemojte samostalno uvoditi dodatne hormone.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjet o liječenju.
Kontracepcija prije ponovnog klomifena pokazala je moguću korist u maloj studiji, ali danas nije standard liječenja anovulacije.
Hormonska terapija u adolescentica s PCOS | PMOS može poboljšati hiperandrogenizam, ali zahtijeva praćenje inzulinske rezistencije.
Istraživanje pokazuje da kombinirana oralna kontracepcija smanjuje proliferaciju stanica i potiče apoptozu endometrija kod žena s endometriozom.
Meta-analiza pokazuje da kombinirani oralni kontraceptivi nakon šest mjeseci liječenja postižu jednaku učinkovitost kao antibiotici u liječenju akni.
Velika populacijska studija istražila je povezanost oralne kontracepcije i multiple skleroze te pokazala da ukupni rizik nije značajno povećan.
Ciproteron acetat pokazuje najjači dugoročni antiandrogeni učinak kod žena s PCOS | PMOS , dok drospirenon i dezogestrel imaju drugi profil djelovanja