Kako djeluje dienogest?

Dienogest je sintetski progestagen koji djeluje na progesteronske receptore i smanjuje estrogensku stimulaciju endometriotičnog tkiva. Time može ublažiti bol povezanu s endometriozom.

Liječenje je namijenjeno kontroli bolesti i simptoma. Ne uklanja trajno sve uzroke endometrioze, a izbor terapije prilagođava se tegobama, drugim bolestima i planovima za trudnoću.

Što je uspoređivalo japansko istraživanje?

Multicentrično, randomizirano i dvostruko slijepo istraživanje uključilo je 271 ženu s endometriozom. Rezultati su objavljeni 2009. godine u časopisu Fertility and Sterility.

Sudionice su tijekom 24 tjedna primale dienogest u ukupnoj dozi od 2 mg dnevno ili buserelin acetat, agonist GnRH-a, u intranazalnoj dozi od 900 mikrograma dnevno. Procjenjivani su simptomi, nuspojave i promjene mineralne gustoće kostiju.

Četiri nalaza važna za odabir liječenja

Manji gubitak koštane mase nije isto što i zaštita od osteoporoze

Prosječno smanjenje mineralne gustoće kostiju nakon 24 tjedna iznosilo je približno 1,0 % uz dienogest, u usporedbi s približno 2,6 % uz buserelin. Razlika je bila statistički značajna.

Ovaj nalaz govori u prilog manjem kratkoročnom utjecaju dienogesta na kosti u toj usporedbi. Istraživanje nije dokazalo smanjenje prijeloma niti potpunu sigurnost dugogodišnje primjene za koštano zdravlje.

Koštano zdravlje procjenjuje se individualno

Dienogest može umjereno sniziti stvaranje estrogena, pa je procjena koristi i rizika posebno važna u žena s čimbenicima rizika za osteoporozu. U adolescentica je tijekom liječenja također opisan pad koštane gustoće.

Potreba za denzitometrijom i drugim mjerama određuje se prema dobi, prethodnim prijelomima, prehrani, tjelesnoj težini, drugim lijekovima i očekivanom trajanju terapije. Manji pad gustoće u usporedbi s drugim lijekom ne opravdava zanemarivanje tih čimbenika.

Nepravilna krvarenja mogu utjecati na podnošljivost

Uz dienogest se mogu pojaviti točkasta, nepravilna ili produljena krvarenja. Ona se kod dijela žena smanjuju nastavkom liječenja, ali nisu uvijek blaga niti ih treba automatski pripisati prilagodbi na lijek.

Obilno ili dugotrajno krvarenje zahtijeva procjenu, osobito uz umor, slabost ili sumnju na anemiju. Tijekom kontrola važno je razgovarati i o raspoloženju, glavoboljama te drugim nuspojavama koje utječu na svakodnevni život.

GnRH agonisti danas se često koriste uz dodatnu hormonsku potporu

Prema smjernicama ESHRE-a, GnRH agonisti uglavnom su druga linija liječenja boli, primjerice kada hormonski kontraceptivi ili progestageni nisu dovoljno učinkoviti ili se ne podnose.

Uz njih se razmatra dodatna hormonska terapija, takozvani add-back, radi smanjenja gubitka koštane mase i simptoma manjka estrogena. Zato rezultate starije usporedbe s buserelinom ne treba automatski prenositi na današnje režime koji uključuju takvu potporu.

Dienogest nije kontracepcija

Iako tijekom liječenja često potiskuje ovulaciju, samostalni dienogest u dozi od 2 mg nije odobren kao kontracepcijsko sredstvo. Ako je potrebna zaštita od trudnoće, s liječnikom treba dogovoriti odgovarajuću nehormonsku metodu.

Žene koje žele trudnoću trebaju zaseban plan liječenja. Hormonsko potiskivanje endometrioze ne primjenjuje se radi povećanja vjerojatnosti spontanog začeća tijekom uzimanja terapije.