Dijabetes tip 1 može utjecati na pubertet i menstruaciju
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Dijabetes tip 1 može utjecati na pubertet i menstruaciju
Djevojke s dijabetesom tip 1 mogu imati nešto kasniju prvu menstruaciju i češće poremećaje menstrualnog ciklusa, osobito ako je glikemijska kontrola slabija. Suvremeno liječenje značajno je smanjilo te razlike, ali menstrualni ciklus ostaje vrijedan pokazatelj općeg metaboličkog i reproduktivnog zdravlja.
Starija istraživanja pokazala su povezanost viših vrijednosti HbA1c i kasnijeg nastupanja prve menstruacije kod djevojaka s dijabetesom tip 1. Danas znamo da na pubertet i menstrualni ciklus ne djeluje samo glukoza, nego složena interakcija inzulina, energetskog statusa, tjelesne težine i hipotalamo-hipofizno-ovarijske osi.
Što je pokazalo istraživanje?
U istraživanju djevojaka s dijabetesom tip 1 prosječna dob nastupanja menarhe bila je nešto viša od tadašnjeg prosjeka u općoj populaciji. Posebno je zanimljiva bila povezanost između dugoročne glikemijske kontrole i vremena prve menstruacije.
Za svaki porast HbA1c za jedan postotni bod tijekom nekoliko godina prije menarhe, prva menstruacija nastupala je u prosjeku nešto kasnije. Nalaz je upućivao na to da metabolička kontrola može sudjelovati u regulaciji pubertetskog sazrijevanja.
Zašto dijabetes može utjecati na pubertet?
Pubertet zahtijeva dovoljno energije i pravilno funkcioniranje hormonskih signala između mozga, hipofize i jajnika. Inzulin pritom nije samo hormon koji regulira glukozu, nego sudjeluje i u metabolizmu, rastu i reproduktivnoj funkciji.
Kada organizam nema dovoljno raspoloživog inzulina ili je metabolička kontrola dugotrajno loša, mogu se promijeniti signali koji reguliraju lučenje gonadotropina i funkciju jajnika.
Danas su kašnjenja menarhe manje izražena
Prije intenzivnog inzulinskog liječenja i suvremenih sustava praćenja glukoze djevojke s dijabetesom tip 1 češće su imale značajno odgođen pubertet i menarhu. Napredak u liječenju dijabetesa te je razlike znatno smanjio.
Dijabetes tip 1 zato ne znači da će djevojka nužno kasno dobiti menstruaciju. Ako pubertet napreduje uredno i metabolička kontrola je dobra, razvoj može biti vrlo sličan razvoju vršnjakinja bez dijabetesa.
Što može utjecati na menstrualni ciklus?
Glikemijska kontrola
Dugotrajno više vrijednosti HbA1c mogu biti povezane s poremećajima reproduktivne funkcije.
Tjelesna težina
I preniska i prekomjerna tjelesna težina mogu utjecati na ovulaciju i pravilnost ciklusa.
Energetski status
Nedovoljan unos energije, intenzivni sport ili gubitak težine mogu dodatno poremetiti menstruacije.
Druge autoimune bolesti
Bolesti štitnjače i celijakija češće se pojavljuju uz dijabetes tip 1 i mogu utjecati na ciklus.
Nakon menarhe ciklusi također mogu biti neredoviti
Određena nepravilnost menstrualnih ciklusa očekivana je tijekom prvih godina nakon menarhe, jer se ovulacijski ciklusi još uspostavljaju. Kod djevojaka s dijabetesom tip 1 ipak se nešto češće opisuju oligomenoreja, dulji ciklusi i poremećaji ovulacije.
Ako su ciklusi izrazito rijetki, menstruacija izostaje ili nepravilnosti traju dulje od očekivanog adolescentnog razdoblja, potrebno je procijeniti i druge moguće uzroke.
Važno je misliti i na štitnjaču i celijakiju
Dijabetes tip 1 autoimuna je bolest, pa osobe koje ga imaju imaju povećanu sklonost i drugim autoimunim bolestima. Autoimuna bolest štitnjače i celijakija mogu utjecati na rast, tjelesnu težinu, pubertet i menstrualni ciklus.
Zato se menstrualne nepravilnosti ne trebaju automatski pripisivati samom dijabetesu. Ponekad mogu biti prvi znak drugog pridruženog poremećaja.
Kakva je povezanost sa sindromom policističnih jajnika?
Kod dijela žena s dijabetesom tip 1 mogu se pojaviti hiperandrogenizam i obilježja sindroma policističnih jajnika. Mehanizmi nisu potpuno jednaki kao kod tipičnog PCOS-a povezanog s inzulinskom rezistencijom, ali visoke periferne koncentracije inzulina tijekom liječenja mogu imati učinke i na jajnike.
Ako su neredoviti ciklusi praćeni pojačanom dlakavošću, aknama ili drugim znakovima viška androgena, opravdana je dodatna ginekološka i endokrinološka obrada.
Zašto je važna koštana masa?
Adolescencija je ključno razdoblje za izgradnju vršne koštane mase. Dijabetes tip 1 sam po sebi može biti povezan s određenim promjenama zdravlja kostiju, a odgođeni pubertet, amenoreja, nedovoljna tjelesna težina ili manjak vitamina D mogu predstavljati dodatno opterećenje.
Zato uredan pubertetski razvoj i menstrualni ciklus nisu važni samo za buduću plodnost, nego i za dugoročno zdravlje kostiju.
Kada je potrebno učiniti dodatnu obradu?
Procjena je potrebna ako nema znakova pubertetskog razvoja u očekivanoj dobi, ako prva menstruacija značajno kasni ili ako nakon menarhe postoje dugotrajni izostanci menstruacije.
Uz procjenu glikemijske kontrole mogu se, ovisno o kliničkoj slici, analizirati funkcija štitnjače, celijakija, reproduktivni hormoni, androgeni, prehrambeni status i drugi mogući uzroci poremećaja ciklusa.
Najvažnija poruka
Dobra glikemijska kontrola važna je za cjelokupno zdravlje djevojaka s dijabetesom tip 1, uključujući uredan pubertetski i reproduktivni razvoj. Kasnija menarha ili neredoviti ciklusi nisu uvijek posljedica dijabetesa, pa trajne menstrualne nepravilnosti zahtijevaju širu procjenu.
Menstrualni ciklus je važan znak zdravlja
Kod adolescentice s dijabetesom tip 1 podatak o početku menstruacije i kasnijoj pravilnosti ciklusa treba biti dio redovitog praćenja, jednako kao rast, tjelesna težina i metabolička kontrola.
Suradnja pedijatra, dijabetologa, ginekologa i po potrebi endokrinologa omogućuje pravodobno prepoznavanje poremećaja i očuvanje reproduktivnog i koštanog zdravlja.
Autor
Tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualnu pedijatrijsku, dijabetološku, ginekološku ili endokrinološku procjenu.