Treba li svaki endometrijski polip odmah odstraniti?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Treba li svaki endometrijski polip odmah odstraniti?
Dvije analize predstavljene na kongresu AIUM-a pokazale su da rizik malignosti endometrijskih polipa ovisi o menopauzalnom statusu i simptomima, ali i da dio polipa može ostati stabilan ili spontano nestati bez kirurškog zahvata.
Sve češće otkrivanje endometrijskih polipa posljednjih je godina otvorilo važno pitanje: treba li svaki polip odmah kirurški odstraniti ili je u određenim slučajevima moguć konzervativni pristup praćenja. Dvije studije predstavljene na kongresu Američkog instituta za ultrazvuk u medicini ukazale su da rizik malignosti ovisi o menopauzalnom statusu i simptomima, ali i da dio polipa može ostati stabilan ili spontano nestati bez operacije.
Zašto se danas češće otkrivaju endometrijski polipi
Razvoj transvaginalnog ultrazvuka, kontrastne sonografije i histeroskopije doveo je do znatno češćeg otkrivanja endometrijskih polipa. Većina tih promjena benigne je prirode i često se otkriva slučajno tijekom obrade nepravilnih krvarenja ili rutinskih pregleda.
Unatoč tome, mali broj polipa može sadržavati hiperplastične ili maligne promjene, zbog čega se tradicionalno većina dijagnosticiranih polipa odstranjuje kirurškim putem i šalje na patohistološku analizu.
Što je pokazala meta-analiza
Američki istraživači analizirali su 17 studija objavljenih između 1980. i 2010. godine koje su obuhvatile više od 10.500 žena kojima je učinjena polipektomija uz patohistološku analizu odstranjenog tkiva.
Rezultati su pokazali da je endometrijska neoplazija bila češća u postmenopauzalnih žena nego u žena reprodukcijske dobi. Također, polipi povezani s abnormalnim vaginalnim krvarenjem imali su veći rizik malignih promjena u odnosu na asimptomatske polipe.
Menopauza i abnormalno krvarenje povećavaju rizik
Istraživači su zaključili da žene u postmenopauzi imaju približno četiri puta veći rizik da je endometrijski polip maligne prirode u odnosu na žene prije menopauze. Istodobno, prisutnost abnormalnog vaginalnog krvarenja dodatno povećava vjerojatnost malignih promjena.
Najvažniji čimbenici procjene rizika
Postmenopauzalna dob
Rizik malignih promjena veći je nakon menopauze.
Abnormalno krvarenje
Simptomatski polipi zahtijevaju detaljniju obradu.
Asimptomatski polipi
Dio polipa može se pratiti bez neposredne operacije.
Patohistološka analiza
Konačna procjena temelji se na analizi odstranjenog tkiva.
Što pokazuje pristup „watch and wait“
Kanadski istraživači pratili su 300 žena s dijagnosticiranim endometrijskim polipima tijekom razdoblja od nekoliko mjeseci do više godina, bez kirurške intervencije. Rezultati su pokazali da je kod dijela žena došlo do spontane regresije polipa ili stabilnog nalaza bez značajnog povećanja veličine.
Spontana rezolucija polipa zabilježena je kod gotovo 14% ispitanica, dok kod više od 40% nije došlo do promjene veličine polipa tijekom praćenja.
Kada konzervativni pristup može imati smisla
Promjene veličine polipa bile su povezane s menopauzalnim statusom i doplerskim protokom, dok povezanost s lokalizacijom polipa, starošću pacijentice ili debljinom endometrija nije potvrđena.
Autori smatraju da bi pristup „promatraj i čekaj“ mogao biti prihvatljiva opcija u odabranih žena s polipima benignog izgleda, osobito ako nema simptoma i drugih čimbenika rizika.
Kada se preporučuje odstranjenje polipa
Polipektomija se najčešće preporučuje kod postmenopauzalnih žena, abnormalnog vaginalnog krvarenja, sumnjivog ultrazvučnog nalaza ili povećanog rizika malignih promjena.
Odluka o kirurškom liječenju ili praćenju treba biti individualna i temeljena na simptomima, menopauzalnom statusu, ultrazvučnom nalazu i procjeni ginekologa.
Tekst je informativnog karaktera i ne zamjenjuje ginekološki pregled, ultrazvučnu obradu, histeroskopiju niti histološku analizu. Svako abnormalno vaginalno krvarenje zahtijeva individualnu procjenu i dijagnostičku obradu prema preporuci ginekologa.
Kanadska studija pokazuje da endometrijski polipi ne moraju povećavati rizik karcinoma endometrija, ali abnormalno krvarenje zahtijeva obradu.
Vaginalni polipi i druge benigne izrasline mogu uzrokovati neugodu, krvarenje i iritaciju. Zašto je laser dobar izbor u liječenju?
Kiretaža i endometrial sampling služe za procjenu abnormalnih krvarenja, hiperplazije i drugih promjena endometrija kao što su maligne lezije.
Hiperplazija endometrija označuje nepravilan rast maternične sluznice, njeno zadebljanje kao i pojavu atipičnih promjena na žljezdanim stanicama ili stani…
I nakon uspješnog liječenja endometrijske hiperplazije postoji značajan rizik ponovne pojave bolesti razvoja karcinoma.