Estrogenska terapija može promijeniti potrebu za tiroksinom
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Estrogenska terapija može promijeniti potrebu za tiroksinom
Ženama koje uzimaju levotiroksin zbog hipotireoze nakon uvođenja oralnog estrogena može biti potrebna prilagodba doze. Estrogen mijenja količinu proteina koji vežu hormone štitnjače, pa je važno planirati laboratorijsku kontrolu. Način primjene estrogena pritom ima važnu ulogu.
Hipotireoza ne isključuje menopauzalnu hormonsku terapiju. Međutim, liječenje štitnjače i primjenu estrogena treba uskladiti, osobito pri početku, prekidu ili promjeni hormonskog pripravka.
Kako estrogen utječe na hormone štitnjače?
Veći dio tiroksina u krvi vezan je za prijenosne proteine, među kojima je globulin koji veže tiroksin, odnosno TBG. Oralni estrogen djelovanjem na jetru povećava njegovu koncentraciju.
Time se povećava vezana frakcija hormona. Zdrava štitnjača obično se prilagodi dodatnom proizvodnjom, dok kod žene koja ovisi o nadomjesnom levotiroksinu postojeća doza ponekad više nije dovoljna.
Što je pokazalo istraživanje iz 2001. godine?
Istraživanje je pratilo 11 žena s urednom funkcijom štitnjače i 25 žena liječenih tiroksinom. Nakon uvođenja estrogena porasli su ukupni T4 i TBG. U žena s urednom funkcijom štitnjače FT4 i TSH nisu se značajno promijenili.
U liječenih žena s hipotireozom slobodni tiroksin, odnosno FT4, smanjio se, a TSH porastao. Nalaz je pokazao da estrogen kod dijela pacijentica može povećati potrebu za nadomjesnim hormonom.
Viši ukupni T4 ne znači nužno previše hormona
Porast ukupnog tiroksina uz estrogen može odražavati povećano vezanje za TBG. Zato se taj nalaz ne smije samostalno tumačiti kao prekomjerna doza levotiroksina.
U primarnoj hipotireozi doza se prvenstveno procjenjuje prema TSH-u, uz FT4 kada je potreban i klinički kontekst. Ciljne vrijednosti ovise i o posebnim okolnostima, primjerice trudnoći.
Kada posebno obratiti pažnju na terapiju?
Početak estrogena
Uvođenje oralne terapije može promijeniti potrebnu dozu levotiroksina.
Prekid liječenja
Nakon prekida estrogena potreba za levotiroksinom može se smanjiti.
Promjena pripravka
Prijelaz između oralne i transdermalne primjene zahtijeva ponovnu procjenu.
Trudnoća
Već pri potvrdi trudnoće potrebno je pravodobno provjeriti plan liječenja štitnjače.
Transdermalni estrogen ima drugačiji učinak
Estrogen primijenjen preko kože izbjegava izražen učinak prvog prolaska kroz jetru. Zato obično manje utječe na TBG i potrebu za levotiroksinom nego oralni estrogen.
U malom randomiziranom ispitivanju iz 2021. tri od deset žena koje su primale oralni estradiol trebale su povećanje doze levotiroksina. Transdermalni estradiol nije izazvao veće promjene funkcije štitnjače. Izbor pripravka ipak uključuje i ostale koristi i rizike.
Kontrola nakon promjene liječenja
Pri uvođenju ili prekidu estrogena treba dogovoriti kontrolu TSH-a nakon što se uspostavi nova ravnoteža. U praksi se ona često planira približno šest do osam tjedana nakon promjene, uz daljnju kontrolu prema nalazu.
Doza se prilagođava individualno. Nije potrebno svim ženama unaprijed povećati levotiroksin za isti postotak samo zato što započinju menopauzalnu hormonsku terapiju.
Trudnoća zahtijeva zaseban plan
U trudnoći potreba za hormonima štitnjače raste zbog više fizioloških promjena, a ne samo zbog porasta estrogena i TBG-a. Ženama s poznatom hipotireozom zato je korisno dogovoriti plan prije začeća.
Već pri pozitivnom testu trudnoće treba se javiti liječniku. Često je potrebno rano povećanje levotiroksina, približno 20–30%, ali opseg prilagodbe ovisi o prethodnom TSH-u, dozi i dijagnozi. Kontrole su u prvoj polovici trudnoće obično približno svaka četiri tjedna.
Važan je i način uzimanja levotiroksina
Redovito uzimanje lijeka prema uputi pomaže održati stabilnu apsorpciju. Željezo i kalcij, uključujući prenatalne dodatke, mogu smanjiti njegovu apsorpciju te ih u pravilu treba odvojiti najmanje četiri sata.
Prije prilagodbe doze korisno je provjeriti vrijeme uzimanja lijeka, nove dodatke i druge promjene terapije. Laboratorijski nalaz treba tumačiti uz te podatke.
Najvažnija poruka
Oralni estrogen može povećati potrebu za levotiroksinom, dok transdermalna primjena obično ima manji učinak. Planirana kontrola TSH-a omogućuje prilagodbu liječenja bez nepotrebnog odustajanja od terapije menopauzalnih simptoma.
Uskladite liječenje štitnjače i menopauzalnih tegoba
Ako uzimate levotiroksin i razmišljate o hormonskoj terapiji, ponesite posljednje nalaze štitnjače i podatak o trenutačnoj dozi.
Dogovorite kada ćete učiniti kontrolu i tko će prema nalazu prilagoditi liječenje. Isti dogovor važan je pri prekidu ili promjeni estrogena.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjet o liječenju.