Hirzutizam
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Hirzutizam
Hirzutizam označuje pojačanu dlakavost u žena na mjestima na kojima je rast dlaka pod utjecajem androgena. Najčešće se javlja na licu, prsima, trbuhu, leđima ili unutarnjoj strani bedara, a u žena s PMOS-om često je jedan od znakova pojačanog djelovanja muških spolnih hormona.
Što je hirzutizam?
Hirzutizam je pojava pojačane, grublje i tamnije dlakavosti u žena na područjima tijela koja su osjetljiva na androgene. To su najčešće gornja usna, brada, obrazi, prsa, područje oko pupka, donji dio trbuha, leđa i unutarnja strana bedara.
Važno je razlikovati hirzutizam od općenito pojačane dlakavosti koja može biti nasljedna, etnička ili obiteljska osobina. Hirzutizam ima tipičan raspored dlaka koji nalikuje muškom obrascu rasta dlaka i često upućuje na pojačano djelovanje androgena.
Hirzutizam i PMOS
PMOS je najčešći hormonski uzrok hirzutizma u žena reproduktivne dobi. U PMOS-u jajnici mogu stvarati više androgena, a inzulinska rezistencija može dodatno pojačati njihovo djelovanje.
Hirzutizam se često javlja zajedno s neredovitim menstruacijama, aknama, masnom kožom, ispadanjem kose ili poteškoćama s ovulacijom. Zbog toga pojačana dlakavost nije samo estetski problem, nego može biti važan klinički znak hormonske neravnoteže.
Gdje se najčešće javlja?
Kod hirzutizma dlake se javljaju na androgeno osjetljivim područjima. Njihov raspored pomaže razlikovati hormonalno uvjetovanu dlakavost od obiteljske ili konstitucijske dlakavosti.
Lice
Pojačane dlake na gornjoj usni, bradi, obrazima ili uz rub čeljusti najčešći su razlog zbog kojeg žene traže obradu.
Prsa i trbuh
Dlake oko bradavica, između dojki, oko pupka ili u srednjoj liniji donjeg trbuha mogu upućivati na androgeni obrazac rasta.
Leđa i križa
Pojačana dlakavost na leđima, ramenima ili križima rjeđe je prisutna, ali može biti znak izraženijeg hiperandrogenizma.
Bedra
Dlake na unutarnjoj strani bedara ili širenje dlakavosti prema preponama mogu biti dio androgenog obrasca.
Zašto nastaje hirzutizam?
Rast dlaka ovisi o osjetljivosti dlačnog folikula na androgene. U nekih žena vrijednosti androgena u krvi su povišene, dok u drugih laboratorijski nalazi mogu biti uredni, ali su folikuli osjetljiviji na njihovo djelovanje.
U PMOS-u hirzutizam najčešće nastaje zbog kombinacije pojačanog stvaranja androgena u jajnicima, smanjene količine proteina koji veže spolne hormone i povećane količine slobodnog testosterona. Inzulinska rezistencija može dodatno pojačati taj proces.
Kada hirzutizam zahtijeva bržu obradu?
Postupno nastajanje pojačane dlakavosti često je povezano s PMOS-om. Međutim, nagla pojava hirzutizma, brzo napredovanje simptoma, produbljenje glasa, povećanje mišićne mase, povećanje klitorisa ili naglo ispadanje kose zahtijevaju bržu endokrinološku obradu.
Takvi simptomi mogu upućivati na značajno povišene androgene i potrebno je isključiti rjeđe, ali ozbiljnije uzroke hiperandrogenizma.
Dijagnostička obrada
Obrada hirzutizma započinje razgovorom o dobi početka simptoma, brzini napredovanja, menstruacijskom ciklusu, aknama, ispadanju kose, tjelesnoj težini, lijekovima i obiteljskoj sklonosti pojačanoj dlakavosti.
Nakon toga slijedi ginekološki pregled, ultrazvuk jajnika i laboratorijska procjena androgena i drugih hormona. Cilj nije samo potvrditi PMOS, nego isključiti druge moguće uzroke pojačanog rasta dlaka.
Androgeni hormoni
Najčešće se određuju ukupni i slobodni testosteron, SHBG, DHEAS i drugi pokazatelji hiperandrogenizma.
Menstruacijski ciklus
Neredovite menstruacije, produljeni ciklusi ili izostanak ovulacije podupiru sumnju na PMOS.
Ultrazvuk jajnika
Procjenjuje se izgled jajnika, broj antralnih folikula i mogući policistični izgled jajnika.
Metabolička obrada
Kod sumnje na PMOS procjenjuju se glukoza, inzulin, HOMA indeks, lipidni profil i drugi metabolički rizici.
Što još može uzrokovati hirzutizam?
Iako je PMOS najčešći uzrok hirzutizma, pojačana dlakavost može nastati i zbog drugih stanja. U obzir dolaze nadbubrežni uzroci hiperandrogenizma, poremećaji štitnjače, povišeni prolaktin, neki lijekovi, Cushingov sindrom i rijetki tumori jajnika ili nadbubrežne žlijezde.
Zato se dijagnoza ne smije postavljati samo prema izgledu dlakavosti. Potrebno je povezati kliničku sliku, brzinu razvoja simptoma, laboratorijske nalaze i ultrazvuk.
Liječenje hirzutizma
Liječenje ovisi o uzroku, jačini simptoma, dobi žene, planiranju trudnoće i pridruženim tegobama. Budući da dlaka ima vlastiti ciklus rasta, poboljšanje je postupno i obično se procjenjuje tek nakon nekoliko mjeseci terapije.
Kod žena s PMOS-om liječenje se može usmjeriti na regulaciju ciklusa, smanjenje androgenog učinka, liječenje inzulinske rezistencije i dermatološko-estetske metode uklanjanja dlaka. Terapija se uvijek prilagođava individualno.
Hormonsko i metaboličko liječenje
Kada žena ne planira trudnoću, liječnik može preporučiti hormonsku terapiju koja smanjuje androgeni učinak i regulira menstruacijski ciklus. U određenim slučajevima mogu se koristiti i lijekovi s antiandrogenim djelovanjem, uz odgovarajuću kontracepcijsku zaštitu.
Ako je prisutna inzulinska rezistencija, važni su prehrana, tjelesna aktivnost, regulacija tjelesne težine i prema indikaciji metformin. Poboljšanje metaboličkog statusa može povoljno djelovati na androgene i ovulacijsku funkciju.
Hirzutizam se ne povlači odmah nakon početka liječenja. Dlake koje su već postale deblje i tamnije često zahtijevaju dodatne dermatološko-estetske metode uklanjanja.
Uklanjanje dlaka i realna očekivanja
Depilacija, epilacija, lasersko uklanjanje dlaka i druge metode mogu znatno poboljšati izgled i kvalitetu života, ali ne liječe hormonski uzrok hirzutizma. Najbolji rezultati postižu se kada se lokalne metode uklanjanja dlaka kombiniraju s liječenjem osnovnog hormonskog ili metaboličkog poremećaja.
Važno je pacijentici objasniti da se učinak liječenja prati mjesecima, a ne danima. Cilj je usporiti rast novih androgeno ovisnih dlaka, smanjiti potrebu za čestim uklanjanjem i spriječiti pogoršanje.
Povezane teme
Hirzutizam je jedan od znakova hiperandrogenizma i često se povezuje s drugim manifestacijama PMOS-a.
Kada učiniti hormonsku obradu?
Ako se pojačana dlakavost javlja uz neredovite menstruacije, akne, ispadanje kose, porast tjelesne težine ili poteškoće sa začećem, preporučuje se ginekološko-endokrinološka obrada. Pravilan pristup omogućuje razlikovanje PMOS-a od drugih uzroka hiperandrogenizma i odabir liječenja prema potrebama žene.
Naručite pregledTekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti liječnički pregled, hormonsku obradu ili individualni plan liječenja. Kod nagle pojave ili brzog pogoršanja hirzutizma preporučuje se brza medicinska procjena.
Hormonska terapija u adolescentica s PCOS | PMOS može poboljšati hiperandrogenizam, ali zahtijeva praćenje inzulinske rezistencije.
Prehrana s povećanim udjelom bjelančevina može poboljšati gubitak težine, smanjiti opseg struka i poboljšati regulaciju glukoze u žena s PCOS | PMOS.
Hiperandrogeni fenotip PCOS-a povezan je s nižim stopama trudnoće i rođenja živog djeteta u odnosu na nehiperandrogeni PCOS.
Ciproteron acetat pokazuje najjači dugoročni antiandrogeni učinak kod žena s PCOS | PMOS , dok drospirenon i dezogestrel imaju drugi profil djelovanja
Trudnice s PCOS | PMOS mogu imati izraženiju kroničnu upalu niskog stupnja, povezanu s većim rizikom preeklampsije, gestacijskog dijabetesa.
Žene s PMOS mogu imati veći rizik metaboličke masne bolesti jetre, osobito uz inzulinsku rezistenciju, abdominalnu pretilost i povišene trigliceride.