Hirzutizam: obrada uzroka i suvremeno liječenje
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Hirzutizam zahtijeva procjenu hormona i mogućih uzroka
Pojačan rast tamnih i čvrstih dlaka u žena može biti posljedica hormonskog poremećaja, najčešće poliendokrinog metaboličkog ovarijskog sindroma, ali zahtijeva individualnu kliničku i laboratorijsku procjenu.
Hirzutizam nije samo estetska smetnja. Može biti klinički znak povišenog djelovanja androgena, zbog čega je važno procijeniti menstrualni ciklus, brzinu nastanka simptoma, druge znakove hiperandrogenizma i moguće metaboličke poremećaje.
Što je hirzutizam?
Hirzutizam označuje pojačan rast tamnih, čvrstih dlaka u žena na područjima osjetljivima na androgene, kao što su lice, prsa, trbuh, leđa i unutarnje strane bedara. Procjenjuje se da zahvaća približno 5% do 10% žena reprodukcijske dobi.
Važno ga je razlikovati od hipertrihoze, kod koje je rast dlaka difuzan i nije ograničen na područja ovisna o androgenima. Procjena hirzutizma mora uzeti u obzir dob, etničko podrijetlo, obiteljsku sklonost i metode uklanjanja dlaka koje mogu otežati objektivno ocjenjivanje.
PMOS je najčešći hormonski uzrok
Najčešći uzrok hirzutizma je poliendokrini metabolički ovarijski sindrom – PMOS, ranije poznat kao sindrom policističnih jajnika ili PCOS. Uz pojačanu dlakavost mogu biti prisutne neredovite menstruacije, izostanak ovulacije, akne, gubitak kose po muškom tipu i metabolički poremećaji.
Hirzutizam se može pojaviti i uz uredne menstruacijske cikluse i normalne vrijednosti androgena. Takav se oblik naziva idiopatskim hirzutizmom, ali dijagnoza se postavlja tek nakon isključivanja drugih mogućih uzroka.
Kada je potrebna brza obrada?
Nagli nastanak i brzo napredovanje hirzutizma, produbljenje glasa, povećanje mišićne mase, izražen gubitak kose, klitoromegalija ili izrazito povišene vrijednosti androgena zahtijevaju ubrzanu obradu radi isključivanja tumora jajnika ili nadbubrežne žlijezde i drugih rijetkih uzroka virilizacije.
Što obuhvaća dijagnostička obrada?
Menstrualni ciklus
Procjenjuju se pravilnost menstruacija, ovulacija, dob nastanka tegoba i brzina njihova napredovanja.
Androgeni
Najčešće se određuje ukupni testosteron, a prema nalazu i slobodni testosteron ili indeks slobodnih androgena.
Drugi hormoni
Prema simptomima mogu se odrediti 17-hidroksiprogesteron, DHEAS, prolaktin, TSH i drugi hormonski pokazatelji.
Metabolički rizici
Kod sumnje na PMOS procjenjuju se glikemija, metabolizam lipida, krvni tlak i drugi kardiometabolički čimbenici.
Laboratorijsko testiranje treba biti ciljano
U žena s klinički izraženim hirzutizmom preporučuje se određivanje ukupnog testosterona pouzdanom laboratorijskom metodom. Ako je ukupni testosteron uredan, ali postoji umjeren ili izražen hirzutizam, poremećaj ciklusa ili drugi znakovi hiperandrogenizma, može se procijeniti slobodni testosteron ili indeks slobodnih androgena.
Probir na neklasičnu kongenitalnu adrenalnu hiperplaziju provodi se određivanjem ranog jutarnjeg 17-hidroksiprogesterona, osobito u žena s hiperandrogenizmom, pozitivnom obiteljskom anamnezom ili pripadnošću populaciji s povećanim rizikom. Izolirani lokalni rast nekoliko neželjenih dlaka uz uredan ciklus i bez drugih znakova hiperandrogenizma najčešće ne zahtijeva opsežnu hormonsku obradu.
Liječenje zahtijeva vrijeme i individualan pristup
Kombinirana hormonska kontracepcija može biti prvi farmakološki izbor za žene koje ne planiraju trudnoću i nemaju kontraindikacije. Preparat se odabire individualno, uz procjenu dobi, krvnog tlaka, pušenja, tjelesne mase, migrene i rizika venske tromboembolije.
Za procjenu učinka farmakološke terapije potrebno je najmanje šest mjeseci jer rast dlake prolazi kroz duge biološke cikluse. Ako odgovor nije zadovoljavajući, može se razmotriti dodavanje antiandrogena, najčešće spironolaktona, uz obveznu učinkovitu kontracepciju.
Antiandrogeni zahtijevaju pouzdanu kontracepciju
Antiandrogeni mogu nepovoljno djelovati na razvoj vanjskog spolovila muškog fetusa, stoga se ženama koje mogu zatrudnjeti propisuju samo uz učinkovitu kontracepciju. Flutamid i bikalutamid ne preporučuju se zbog rizika teškog oštećenja jetre, dok se visoke doze ciproteron-acetata izbjegavaju zbog povećanog rizika meningeoma.
Lasersko i mehaničko uklanjanje dlaka
Farmakološka terapija može se kombinirati s laserskim ili svjetlosnim postupcima koji smanjuju rast tamnih dlaka. Za plave, bijele ili sijede dlake elektroliza je obično prikladnija jer takve dlake nemaju dovoljno pigmenta potrebnog za djelovanje lasera.
Pri odabiru laserskog postupka potrebno je uzeti u obzir boju kože i dlake. Osobe tamnijeg fototipa imaju povećan rizik pigmentacijskih promjena i opeklina ako se ne primijene odgovarajući uređaj, valna duljina i postavke energije.
Uloga prehrane, vježbanja i metformina
Promjene prehrane, redovita tjelesna aktivnost i regulacija tjelesne mase važne su za cjelokupno zdravlje žena s PMOS-om i povećanim metaboličkim rizikom. Mogu smanjiti koncentracije androgena i inzulinsku rezistenciju, ali njihov izravni učinak na izraženi hirzutizam najčešće je skroman.
Metformin se ne preporučuje samo radi liječenja neželjenog rasta dlaka. Može imati važnu ulogu u liječenju metaboličkih obilježja PMOS-a, ovisno o individualnom riziku i drugim zdravstvenim ciljevima.
Najvažnija poruka
Hirzutizam može biti znak PMOS-a ili drugog hormonskog poremećaja. Obrada se prilagođava kliničkoj slici, a liječenje obično kombinira hormonsku terapiju, prema potrebi antiandrogen uz učinkovitu kontracepciju te odgovarajuće metode uklanjanja dlaka.
Kada se javiti ginekologu?
Pregled se preporučuje ako se pojačan rast dlaka pojavljuje uz neredovite menstruacije, akne, gubitak kose, poteškoće sa začećem, povećanje tjelesne mase ili druge znakove hormonskog poremećaja.
Nagli razvoj izraženog hirzutizma ili znakova virilizacije zahtijeva brzu liječničku procjenu. Pravodobno otkrivanje uzroka omogućuje ciljano liječenje i procjenu reproduktivnog i metaboličkog zdravlja.
Autor
Ovaj je sadržaj informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni liječnički pregled, dijagnostičku obradu ni preporuku terapije.