Histerektomija i raniji prestanak funkcije jajnika
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Može li histerektomija ubrzati prestanak funkcije jajnika?
Prospektivno istraživanje pokazalo je da se nakon histerektomije funkcija jajnika može ugasiti nekoliko godina ranije nego u žena koje nisu operirane, čak i kada su oba jajnika očuvana.
Histerektomija je operativno odstranjenje maternice, a u žena prije menopauze često se izvodi uz očuvanje jednog ili oba jajnika. Iako jajnici nastavljaju stvarati hormone, istraživanja upućuju na mogućnost da njihova funkcija nakon operacije oslabi ranije nego što bi se to dogodilo prirodnim tijekom.
Histerektomija nije isto što i kirurška menopauza
Ako se tijekom histerektomije očuvaju jajnici, žena ne ulazi odmah u kiruršku menopauzu. Jajnici i nakon odstranjenja maternice mogu nastaviti proizvoditi estrogen, progesteron i androgene sve do postupnog prestanka njihove funkcije.
Kirurška menopauza nastupa nakon odstranjenja obaju jajnika prije prirodne menopauze. Tada se razina spolnih hormona naglo smanjuje, a menopauzalni simptomi mogu se pojaviti neposredno nakon operacije.
Što je pokazalo istraživanje?
Prospektivna kohortna studija pratila je tijekom pet godina 257 premenopauzalnih žena kojima je učinjena histerektomija te 259 žena s očuvanom maternicom koje su činile usporednu skupinu.
Prestanak funkcije jajnika, definiran porastom folikulostimulirajućeg hormona – FSH-a iznad unaprijed određene vrijednosti, zabilježen je u 20,6% operiranih žena i 7,3% žena koje nisu bile podvrgnute histerektomiji.
Funkcija jajnika prestala je nekoliko godina ranije
U žena koje su prije operacije imale nisku vrijednost FSH-a, laboratorijski pokazatelji prestanka funkcije jajnika pojavili su se prosječno 3,7 godina ranije nakon histerektomije nego u usporednoj skupini.
Rizik je bio još izraženiji kada je uz maternicu odstranjen jedan jajnik. To podupire nastojanje da se u odgovarajućih žena prije menopauze očuvaju oba zdrava jajnika kada za njihovo odstranjenje ne postoji medicinska indikacija.
Najvažniji nalazi istraživanja
Raniji prestanak funkcije
Laboratorijski pokazatelji gašenja funkcije jajnika pojavili su se ranije nakon histerektomije.
Jajnici mogu biti očuvani
Povezanost je zabilježena i kod žena kojima tijekom operacije nisu odstranjena oba jajnika.
Veći rizik uz jedan jajnik
Odstranjenje jednog jajnika bilo je povezano s još ranijim prestankom ovarijske funkcije.
Nije riječ o pravilu
Rezultati opisuju povećani rizik, ali ne znače da će svaka operirana žena ranije ući u menopauzu.
Zašto bi histerektomija mogla utjecati na jajnike?
Jedna od pretpostavki jest da tijekom odstranjenja maternice može doći do promjene opskrbe jajnika krvlju. Dio njihove cirkulacije povezan je s krvnim žilama maternice, pa bi promjena protoka nakon operacije mogla postupno utjecati na funkciju jajnika.
Međutim, nije dokazano da je sama operacija jedini uzrok. Bolesti zbog kojih se histerektomija izvodi, poput mioma ili endometrioze, kao i dob, prethodna ovarijska rezerva i drugi zdravstveni čimbenici također mogu utjecati na vrijeme prestanka funkcije jajnika.
Kako prepoznati menopauzu bez menstruacije?
Nakon histerektomije više nije moguće utvrditi menopauzu prema izostanku menstruacije tijekom 12 mjeseci. Procjena se zato temelji na dobi, simptomima i, kada postoji klinička potreba, laboratorijskim nalazima.
Valovi vrućine, noćno znojenje, poremećaji spavanja, promjene raspoloženja, vaginalna suhoća i druge tegobe mogu pobuditi sumnju na slabljenje funkcije jajnika. Pojedinačna vrijednost FSH-a ipak nije uvijek dovoljna jer se njegove koncentracije tijekom menopauzalne tranzicije mogu znatno mijenjati.
Što rezultati znače u kliničkoj praksi?
Histerektomija mnogim ženama znatno poboljšava kvalitetu života uklanjanjem obilnih krvarenja, kronične boli, pritiska u zdjelici ili tegoba uzrokovanih velikim miomima. Mogućnost ranijeg prestanka ovarijske funkcije treba promatrati u odnosu na očekivanu korist operacije.
Rezultati istraživanja ne znače da će svaka žena nakon histerektomije ranije ući u menopauzu niti dokazuju da je operacija izravni uzrok promjene. Oni pokazuju povezanost koju treba uključiti u preoperativno savjetovanje i kasnije praćenje.
Najvažnija poruka
Histerektomija uz očuvane jajnike ne izaziva trenutačnu kiruršku menopauzu, ali može biti povezana s ranijim prestankom njihove funkcije. Zbog toga je prije operacije važno razgovarati o očuvanju zdravih jajnika, očekivanim koristima zahvata i mogućim dugoročnim hormonalnim promjenama.
Odluka o operaciji uvijek je individualna
Prije planirane histerektomije potrebno je razmotriti razlog za operaciju, dob žene, stanje maternice i jajnika, rizik zloćudne bolesti, prethodne operacije, mogućnosti manje invazivnog liječenja i osobne prioritete pacijentice.
Nakon zahvata simptome mogućeg ranijeg prestanka funkcije jajnika ne treba zanemariti. Ginekološka procjena omogućuje odgovarajuće praćenje te, kada je indicirano, razgovor o liječenju menopauzalnih simptoma i očuvanju zdravlja kostiju i kardiovaskularnog sustava.
Autor
Tekst je informativnog karaktera i ne zamjenjuje individualni ginekološki pregled ni savjet o operativnom liječenju. Hormonalne promjene nakon histerektomije razlikuju se među ženama i ovise o dobi, prethodnoj funkciji jajnika, indikaciji i vrsti zahvata.