Hormonska kontracepcija

Oralna kontracepcija, HPV i rizik raka vrata maternice

Dugotrajna uporaba oralne hormonske kontracepcije može biti povezana s blago povišenim rizikom raka vrata maternice, osobito u žena s trajnom infekcijom visokorizičnim HPV-om. Danas se taj rizik promatra u kontekstu cijepljenja protiv HPV-a i redovitog probira.

Rak vrata maternice gotovo uvijek nastaje kao posljedica dugotrajne infekcije visokorizičnim tipovima humanog papiloma virusa (HPV). Oralna kontracepcija nije uzrok raka vrata maternice, ali dugotrajna uporaba može djelovati kao jedan od kofaktora u žena s perzistentnom HPV infekcijom. Zato je najvažnija poruka: hormonska kontracepcija ne zamjenjuje HPV cijepljenje, Papa test, HPV test ni redovite ginekološke kontrole.

Što je pokazala analiza objavljena u Lancetu?

Velika analiza objavljena u časopisu The Lancet obuhvatila je podatke iz 28 epidemioloških studija i više od 12.000 žena s rakom vrata maternice. Rezultati su pokazali da je rizik raka vrata maternice rastao s duljinom uporabe oralne kontracepcije: bio je blago povišen kod kraće uporabe, izraženiji nakon 5 do 9 godina, a najviši nakon 10 ili više godina uzimanja.

U žena s dokazanom HPV infekcijom dugotrajna uporaba oralne kontracepcije također je bila povezana s višim rizikom. Autori su zaključili da oralna kontracepcija može biti kofaktor u razvoju raka vrata maternice kod žena koje imaju trajnu infekciju visokorizičnim HPV-om.

Kako ove podatke tumačimo danas?

Današnje tumačenje je preciznije nego početkom 2000-ih. HPV infekcija je nužan čimbenik u nastanku gotovo svih slučajeva raka vrata maternice, dok hormonska kontracepcija može imati ulogu dodatnog, slabijeg čimbenika rizika kod dugotrajne uporabe. Novije analize i dalje upućuju da rizik može biti viši nakon više od 5 godina primjene, ali apsolutni rizik u žena koje redovito sudjeluju u probiru ostaje nizak. :contentReference[oaicite:0]{index=0}

Važno je naglasiti da suvremene smjernice ne preporučuju automatsko ukidanje oralne kontracepcije zbog straha od raka vrata maternice. Umjesto toga, naglasak je na HPV cijepljenju, redovitom probiru, prestanku pušenja i individualnom savjetovanju o trajanju i vrsti kontracepcije. :contentReference[oaicite:1]{index=1}

HPV je ključni čimbenik rizika

Bez perzistentne infekcije visokorizičnim HPV-om rak vrata maternice nastaje iznimno rijetko. Dugotrajna oralna kontracepcija, pušenje, imunosupresija, veći broj poroda i izostanak probira mogu povećati vjerojatnost da će se dugotrajna HPV infekcija razviti u prekancerozne promjene ili rak.

Što smanjuje rizik raka vrata maternice?

HPV cijepljenje

Cijepljenje protiv HPV-a najvažnija je primarna prevencija raka vrata maternice.

Redoviti probir

Papa test i HPV test omogućuju otkrivanje promjena prije razvoja invazivnog raka.

Prestanak pušenja

Pušenje je važan kofaktor koji povećava rizik perzistencije HPV-a i cervikalnih lezija.

Kondom

Kondom smanjuje rizik prijenosa HPV-a i drugih spolno prenosivih infekcija, iako ne štiti potpuno.

Treba li prekinuti oralnu kontracepciju?

Ne nužno. Kod žene koja redovito dolazi na kontrole, ima uredne nalaze Papa testa ili HPV testa i nema drugih značajnih čimbenika rizika, korist oralne kontracepcije često nadmašuje moguće rizike. Osim sprječavanja neplanirane trudnoće, kombinirana oralna kontracepcija smanjuje rizik raka jajnika i raka endometrija.

Drugačiji razgovor potreban je kod dugotrajne primjene, perzistentne visokorizične HPV infekcije, ponavljanih abnormalnih nalaza vrata maternice, pušenja ili slabog odaziva na probir. U tim okolnostima može se razmotriti nastavak, promjena pripravka ili prelazak na metodu bez estrogena, ovisno o ukupnom profilu rizika.

Kako savjetovati korisnicu pilula?

Pacijentici treba jasno objasniti da pilule same po sebi ne uzrokuju rak vrata maternice. One mogu, prema dijelu istraživanja, povećati rizik ako se koriste vrlo dugo i ako istodobno postoji trajna infekcija visokorizičnim HPV-om. Zato se ne savjetuje paničan prekid metode, nego redovita kontrola i informirana odluka.

U praksi je važno provjeriti kada je učinjen zadnji Papa test ili HPV test, postoji li ranija CIN lezija, je li žena cijepljena protiv HPV-a, puši li i koliko dugo koristi kombiniranu hormonsku kontracepciju.

Poruka za svakodnevnu praksu

Dugotrajna oralna kontracepcija može biti jedan od kofaktora u razvoju raka vrata maternice kod žena s perzistentnom HPV infekcijom, ali HPV ostaje ključni uzročni čimbenik. Rizik se najviše smanjuje cijepljenjem protiv HPV-a i redovitim probirom.

Najbolji pristup nije strah od hormonske kontracepcije, nego dobro savjetovanje, redoviti Papa ili HPV test i individualna procjena koristi i rizika.

Autor:

dr. Tatjana Mioč-Pranić
specijalistica ginekologije i opstetricije
Poliklinika Harni | Zagreb

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, Papa test, HPV test, kolposkopiju ni savjetovanje o izboru kontracepcije.