Hormonska terapija nije zaštita od raka debelog crijeva
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Hormonska terapija nije zaštita od raka debelog crijeva
Starija promatračka istraživanja povezivala su hormonsku terapiju s boljim preživljenjem nakon dijagnoze kolorektalnog raka. Međutim, dugoročni rezultati randomiziranog istraživanja WHI nisu pokazali smanjenje smrtnosti od te bolesti. Hormoni se zato ne uvode radi njezine prevencije ili liječenja.
Povezanost spolnih hormona i raka debelog crijeva dugo privlači pozornost istraživača. Za kliničku odluku ključno je razlikovati opažanje da korisnice terapije imaju drugačije ishode od dokaza da ih je upravo terapija uzrokovala. Kasniji nalazi znatno su promijenili tumačenje ranijih ohrabrujućih rezultata.
Što je pokazala studija Nurses’ Health Study
U radu objavljenom 2006. godine u časopisu Journal of Clinical Oncology analizirane su 834 žene kojima je kolorektalni rak dijagnosticiran između 1976. i 2000. godine. Praćenje je trajalo do smrti ili lipnja 2004. godine.
Žene koje su neposredno prije dijagnoze koristile postmenopauzalnu estrogensku terapiju imale su približno 36 % niži relativni pokazatelj smrtnosti od kolorektalnog raka i 26 % niži pokazatelj ukupne smrtnosti u odnosu na žene koje nikada nisu koristile estrogen.
Rezultat nije dokaz učinkovitosti liječenja raka
Riječ je o promatračkoj analizi. Unatoč statističkim prilagodbama, korisnice i nekorisnice hormona mogle su se razlikovati po drugim čimbenicima važnima za preživljenje. Studija nije nasumično dodijelila hormonsko liječenje nakon dijagnoze raka.
Važna je i ispravka izvornog prikaza: povezanost je bila najizraženija uz uporabu kraću od pet godina, a ne najmanje pet godina. Nalaz nije osnova za preporuku određenog trajanja terapije radi boljeg onkološkog ishoda.
Dugoročni WHI nije potvrdio smanjenje smrtnosti
U randomiziranom dijelu WHI istraživanja 16 608 žena primalo je kombinaciju oralnih konjugiranih estrogena i medroksiprogesteron acetata ili placebo. Tijekom aktivnog liječenja dijagnosticirano je manje kolorektalnih karcinoma u hormonskoj skupini, ali su tumori češće imali zahvaćene limfne čvorove.
U dugoročnom praćenju, koje je obuhvatilo približno 24 godine, početno smanjenje pojavnosti nije se održalo i nije utvrđeno smanjenje smrtnosti od kolorektalnog raka. Rezultati se odnose na ispitivani režim, ali ne podupiru njegovo korištenje radi zaštite od te bolesti.
Četiri razlike važne za razumijevanje istraživanja
Pojavnost i smrtnost
Manje dijagnosticiranih tumora ne znači automatski manje smrti od bolesti.
Povezanost i uzrok
Promatračka studija ne može dokazati da je terapija uzrok boljeg preživljenja.
Različiti režimi
Nalazi za jedan pripravak ne opisuju nužno sve oblike hormonskog liječenja.
Različiti ciljevi
Liječenje menopauzalnih tegoba zasebna je odluka od prevencije raka.
Hormoni se ne uvode radi prevencije kolorektalnog raka
Preporuka protiv sistemske hormonske terapije radi primarne prevencije kroničnih bolesti temelji se na ukupnoj ravnoteži koristi i štete. Moguća korist za pojedini ishod nije dovoljna ako ukupni učinak ne opravdava primjenu.
Ta preporuka nije isto što i zabrana liječenja menopauzalnih simptoma. O terapiji za valunge, noćno znojenje ili druge odgovarajuće indikacije odlučuje se zasebno, prema osobnim potrebama i rizicima.
Nakon dijagnoze raka potreban je zajednički plan
Opisano istraživanje nije dokaz da estrogen treba uvesti nakon dijagnoze kolorektalnog raka radi produljenja života. Hormonska terapija ne zamjenjuje onkološko liječenje niti kontrole nakon njegova završetka.
Ako menopauzalne tegobe značajno narušavaju kvalitetu života, mogućnosti liječenja treba razmotriti s ginekologom i onkologom. Važno je jasno odrediti cilj terapije i procijeniti cjelokupno zdravstveno stanje.
Probir ostaje važan dio zaštite zdravlja
U Hrvatskoj Nacionalni program ranog otkrivanja raka debelog crijeva obuhvaća žene i muškarce od 50. do navršene 74. godine života. Osobe prosječnog rizika bez simptoma pozivaju se na testiranje nevidljive krvi u stolici svake dvije godine.
Hormonska terapija ne zamjenjuje sudjelovanje u probiru. Kod povećanog obiteljskog rizika ili simptoma obrada se planira individualno, neovisno o redovitom pozivu u program.
Najvažnija poruka
Opaženo bolje preživljenje u starijoj studiji nije dokaz da hormonska terapija sprječava ili liječi rak debelog crijeva. Odluku o menopauzalnom liječenju treba temeljiti na njegovim stvarnim indikacijama.
Odvojite odluku o hormonima od plana probira
Ako koristite hormonsku terapiju, nastavite preporučene preventivne preglede. Provjerite jeste li uključeni u program probira i obavijestite liječnika o obiteljskoj anamnezi kolorektalnog raka.
Ako već imate dijagnozu bolesti, pitanja o menopauzalnim tegobama uključite u razgovor s timom koji vodi liječenje i praćenje.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjet o liječenju.