Hormoni i Parkinsonova bolest u svjetlu novih istraživanja
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Hormoni i Parkinsonova bolest u svjetlu novih istraživanja
Istraživanja povezanosti menopauze, ginekoloških operacija i Parkinsonove bolesti daju različite rezultate. Nalaz jednog starijeg istraživanja o estrogenskoj terapiji nakon histerektomije ne dokazuje da hormonsko liječenje uzrokuje bolest niti opravdava automatski prekid terapije.
Za razumijevanje ovih istraživanja presudno je znati jesu li uklonjeni samo maternica ili i oba jajnika te u kojoj je dobi zahvat učinjen. Te operacije imaju različite hormonske posljedice i ne mogu se promatrati kao isto stanje.
Što je pokazalo istraživanje iz 2005. godine?
Istraživanje objavljeno u časopisu Neurology usporedilo je 178 žena s Parkinsonovom bolešću i 189 žena iz kontrolne skupine. Analizirani su reproduktivni čimbenici, tip menopauze i uporaba hormona.
U podskupini žena s histerektomijom estrogenska terapija bila je povezana s približno 2,6 puta većim izgledima za Parkinsonovu bolest. U žena s prirodnom menopauzom nije pronađena takva povezanost. Riječ je o opservacijskom nalazu koji ne potvrđuje uzročnost.
Histerektomija nije isto što i kirurška menopauza
Histerektomija je uklanjanje maternice. Ako jajnici ostanu očuvani, žena više nema menstruacije, ali oni mogu nastaviti stvarati hormone. Izostanak krvarenja nakon operacije zato ne znači da je odmah nastupila menopauza.
Uklanjanje obaju jajnika prije prirodne menopauze uzrokuje nagli gubitak njihove hormonske funkcije, odnosno kiruršku menopauzu. Uklanjanje samo jajovoda nema iste hormonske posljedice.
Noviji nalazi mijenjaju tumačenje stare vijesti
Kohortno istraživanje objavljeno 2022. godine povezalo je uklanjanje obaju jajnika prije menopauze s većim rizikom parkinsonizma, osobito kod zahvata u mlađoj dobi. Francusko istraživanje E3N također je pronašlo povezanost bilateralnog uklanjanja jajnika s Parkinsonovom bolešću.
Ti rezultati pokazuju da pri tumačenju treba uzeti u obzir i samu operaciju te nagli hormonski gubitak. Ne potvrđuju jednostavnu tvrdnju da je estrogenska terapija nakon ginekološke operacije uzrok bolesti.
Četiri pitanja važna za procjenu
Koji je zahvat učinjen?
Potrebno je razlikovati uklanjanje maternice od uklanjanja jednog ili obaju jajnika.
U kojoj dobi?
Hormonske posljedice operacije prije prirodne menopauze razlikuju se od onih nakon menopauze.
Zašto se primjenjuju hormoni?
Nadomještanje hormona nakon rane kirurške menopauze ima drugačiji kontekst od početka terapije u kasnijoj dobi.
Što istraživanje dokazuje?
Statistička povezanost ne može sama potvrditi da operacija ili lijek uzrokuju Parkinsonovu bolest.
Zašto su rezultati istraživanja različiti?
Studije se razlikuju prema dobi sudionica, vrsti operacije, načinu utvrđivanja menopauze te pripravcima i trajanju hormonskog liječenja. Važan je i razlog zbog kojeg je terapija uvedena.
Žene koje uzimaju hormone mogu se zdravstveno razlikovati od onih koje ih ne koriste. Statističke prilagodbe pomažu, ali ne uklanjaju sve takve razlike. Posebno oprezno treba tumačiti rezultate manjih podskupina.
Može li estrogen štititi živčani sustav?
Estrogen utječe na različite procese u živčanom sustavu, uključujući dopaminske putove važne za kontrolu pokreta. Laboratorijski nalazi zato potiču istraživanje njegova mogućeg zaštitnog djelovanja.
Međutim, biološki mehanizam nije dokaz kliničke koristi. Dostupni podaci ne omogućuju pouzdan zaključak da menopauzalna hormonska terapija sprječava Parkinsonovu bolest. Jednako tako, ne potvrđuju da je ona općenito uzrokuje.
Što to znači za odluku o hormonskom liječenju?
Odluka se temelji na simptomima, dobi, vremenu proteklom od menopauze, zdravstvenoj povijesti i kontraindikacijama. Kod prijevremenog gubitka funkcije jajnika hormonsko nadomještanje ima važnu ulogu u zaštiti zdravlja, osobito kostiju, ako nema kontraindikacija.
Ovaj stari nalaz nije dovoljan razlog za samostalan prekid propisane terapije. Nema ni dovoljno dokaza za odabir određenog pripravka ili načina primjene radi sprečavanja Parkinsonove bolesti. Koristi i rizici procjenjuju se individualno.
Očuvanje jajnika zahtijeva zaseban razgovor
Prije operacije zbog dobroćudne bolesti potrebno je razgovarati o tome treba li ukloniti i jajnike. Odluka uključuje dob, nalaz, obiteljsku povijest i procjenu onkološkog rizika.
Kod žena s visokim nasljednim rizikom raka jajnika preventivno uklanjanje jajnika može biti opravdano. Rezultati neuroloških istraživanja ne poništavaju takvu indikaciju, nego pridonose cjelovitoj procjeni i planiranju skrbi nakon operacije.
Najvažnija poruka
Nije dokazano da hormonska terapija nakon histerektomije uzrokuje Parkinsonovu bolest. Za procjenu su važni vrsta operacije, dob i razlog liječenja, a terapijske odluke treba donositi na temelju ukupnih koristi i rizika.
Razjasnite hormonske posljedice operacije
Ako ste imali ginekološku operaciju, na pregled ponesite otpusno pismo ili operacijski nalaz kako bi se utvrdilo jesu li jajnici očuvani.
Razgovarajte s ginekologom o simptomima i dosadašnjoj terapiji. Ako primijetite trajnu usporenost pokreta, ukočenost ili novo drhtanje, potrebna je liječnička procjena mogućeg uzroka.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjet o liječenju.