Hormonska terapija može povećati rizik bolesti žučnjaka
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Hormonska terapija može povećati rizik bolesti žučnjaka
Pri odabiru hormonskog liječenja u menopauzi važno je razmotriti i zdravlje žučnjaka. Oralni estrogeni mogu povećati rizik žučnih kamenaca, upale žučnjaka i njegova operativnog uklanjanja. Terapija preko kože povezana je s manjim rizikom nego tablete, ali nije potpuno bez rizika.
Rizik bolesti žučnjaka jedan je od čimbenika u individualnoj procjeni hormonske terapije. Važno je razlikovati konkretne pripravke i načine primjene: dokazi iz randomiziranih ispitivanja oralnih konjugiranih estrogena ne opisuju jednako sve današnje terapijske mogućnosti.
Što je pokazalo istraživanje WHI?
Analiza istraživanja Women's Health Initiative, objavljena 2005. godine u časopisu JAMA, obuhvatila je žene bez prethodnog uklanjanja žučnjaka iz dvaju randomiziranih ispitivanja. U jednom su žene nakon histerektomije primale oralne konjugirane estrogene ili placebo, a u drugom su žene s očuvanom maternicom primale kombinaciju tih estrogena i medroksiprogesteron acetata ili placebo.
U oba ispitivanja hormonsko liječenje povećalo je učestalost bolesti žučnjaka ili zahvata na žučnjaku. Zabilježeno je više žučnih kamenaca, upala žučnjaka i kolecistektomija, odnosno operativnih uklanjanja žučnjaka.
Koliki je bio apsolutni porast rizika?
U skupini koja je primala samo konjugirane estrogene zabilježeno je 78 događaja povezanih sa žučnjakom na 10.000 žena godišnje, nasuprot 47 u placebo skupini. To odgovara približno 31 dodatnom događaju na 10.000 žena tijekom jedne godine.
Uz kombinaciju estrogena i progestagena zabilježeno je 55 događaja na 10.000 žena godišnje, nasuprot 35 uz placebo, odnosno približno 20 dodatnih događaja. To su prosječne vrijednosti za proučavane skupine, a ne osobna prognoza svake korisnice.
Relativni porast nije isto što i vjerojatnost obolijevanja
U odnosu na placebo, ukupni rizik bolesti žučnjaka ili zahvata bio je približno 67% veći uz same konjugirane estrogene i 59% veći uz kombiniranu terapiju. Takav porast ne znači da će više od polovice korisnica razviti bolest žučnjaka.
Apsolutni broj dodatnih događaja bio je znatno manji. Ipak, rizik je klinički važan jer žučni kamenci mogu izazvati bolne napadaje, upalu i potrebu za operativnim liječenjem.
Četiri podatka važna za razgovor o terapiji
Ranije tegobe
Liječniku treba navesti poznate žučne kamence, napadaje boli i prethodne upale žučnjaka.
Način primjene
Oralni i transdermalni estrogeni nemaju jednak profil rizika za bolesti žučnjaka.
Doza estrogena
Opservacijski podaci povezuju više oralne doze s većim rizikom nego niže doze.
Individualna procjena
Rizik za žučnjak razmatra se zajedno s menopauzalnim simptomima i drugim zdravstvenim čimbenicima.
Terapija preko kože povezana je s manjim rizikom
Veliko prospektivno istraživanje Million Women Study, objavljeno 2008. godine u časopisu BMJ, usporedilo je različite načine primjene hormona. U odnosu na žene koje nikada nisu koristile hormonsku terapiju, relativni rizik hospitalizacije zbog bolesti žučnjaka iznosio je 1,74 uz oralnu i 1,17 uz transdermalnu terapiju.
Rezultati upućuju na povoljniji profil primjene estrogena preko kože. Međutim, riječ je o opservacijskom istraživanju, a ne randomiziranoj usporedbi tableta i transdermalnih pripravaka. Manji rizik ne znači potpuni izostanak rizika.
Zašto je način primjene važan?
Oralni estrogen nakon apsorpcije prolazi kroz jetru, dok transdermalni estrogen zaobilazi prvi prolaz kroz jetru. Učinci estrogena na sastav žuči i funkciju žučnjaka mogu pridonijeti stvaranju kamenaca.
Ta razlika pomaže objasniti povoljnije rezultate transdermalne primjene. Ipak, nastanak žučnih kamenaca ovisi o više čimbenika, pa se bolest ne može u svake žene pripisati hormonskoj terapiji.
Kako nalaze primijeniti pri odabiru liječenja?
Podaci iz WHI-ja odnose se na ispitivane oralne konjugirane estrogene, samostalno ili s određenim progestagenom. Ne treba ih automatski prenositi na sve doze estradiola, sve progestagene ili niskodozno lokalno vaginalno liječenje.
Ranije bolesti žučnjaka razlog su za pažljiviju procjenu terapije. Kada je sistemsko hormonsko liječenje opravdano, može se razmotriti transdermalna primjena i najniža učinkovita doza, uz uvažavanje ukupnih koristi i rizika.
Simptomi zbog kojih treba potražiti pregled
Žučni kamenci mogu izazvati bol u gornjem desnom dijelu trbuha, često uz mučninu ili povraćanje. Takve tegobe zahtijevaju liječničku procjenu. Ultrazvuk je osnovna slikovna pretraga za otkrivanje žučnih kamenaca.
Bol koja traje nekoliko sati, povišena temperatura, zimica ili žutilo kože i očiju zahtijevaju hitnu procjenu. Novonastalu bol u trbuhu ne treba unaprijed pripisati hormonima bez utvrđivanja uzroka.
Najvažnija poruka
Oralna hormonska terapija može povećati rizik bolesti žučnjaka. Transdermalna primjena povezana je s manjim rizikom nego tablete, pa je zdravlje žučnjaka važan dio individualnog odabira liječenja u menopauzi.
Uključite zdravlje žučnjaka u razgovor o hormonima
Prije početka ili prilagodbe hormonske terapije navedite ranije žučne kamence, upale, operacije i ponavljajuće bolove u gornjem dijelu trbuha.
Ti podaci mogu pomoći pri odabiru pripravka i načina primjene. Terapiju prilagodite u dogovoru s liječnikom, prema simptomima i ukupnom zdravstvenom stanju.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjet o liječenju.