Hormonska terapija i rak jajnika: analiza 52 studije
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Hormonska terapija u menopauzi i rizik raka jajnika
Analiza 52 epidemiološke studije povezala je sistemsku menopauzalnu hormonsku terapiju s malim povećanjem rizika raka jajnika. Za odluku o liječenju važni su i relativni i apsolutni rizik.
Vijest o povećanju rizika od 40 % može zvučati zabrinjavajuće ako se ne objasni koliko je rak jajnika čest i na koje se žene procjena odnosi. Velika analiza objavljena 2015. godine važan je izvor podataka, a njezine rezultate treba čitati zajedno s novijim smjernicama i osobnim okolnostima žene.
Što je obuhvatila analiza?
Međunarodna skupina istraživača objedinila je individualne podatke iz 52 epidemiološke studije. U ukupnom skupu podataka bile su 21.488 žene kojima je dijagnosticiran rak jajnika. Analiza je usporedila uporabu menopauzalne hormonske terapije u žena s rakom jajnika i žena bez te dijagnoze.
Posebnu su pozornost istraživači posvetili prospektivnim studijama, u kojima su podaci o uporabi hormona prikupljeni prije dijagnoze. Takav pristup smanjuje neke oblike pristranosti, ali istraživanja i dalje ostaju uglavnom opažajna.
Koliki je bio relativni rizik?
U prospektivnim studijama žene koje su u vrijeme promatranja koristile hormonsku terapiju imale su približno 40 % veći relativni rizik raka jajnika od žena koje je nikada nisu koristile. Povezanost je zabilježena i među nekim ženama koje su terapiju koristile kraće od pet godina.
Relativni porast ne znači da će 40 od 100 korisnica dobiti rak jajnika. On opisuje razliku između dviju skupina u odnosu na početni rizik, koji je znatno manji. Na rezultate mogu utjecati trajanje uporabe, vrijeme od prestanka, vrsta terapije i obilježja žena uključenih u studije.
Što znači apsolutni rizik?
Autori analize procijenili su da bi, ako je opažena povezanost uzročna, među 1.000 žena koje započnu hormonsku terapiju oko 50. godine i koriste je približno pet godina mogao nastati oko jedan dodatni slučaj raka jajnika. Procijenili su i oko jednu dodatnu smrt od raka jajnika na 1.700 korisnica.
To su modelirane procjene za navedeni scenarij, a ne prognoza za pojedinu ženu. Ne mogu se bez prilagodbe primijeniti na svaku dob, sve vrste pripravaka, različito trajanje liječenja ili žene čiji je nasljedni rizik raka jajnika visok.
Vrsta i trajanje terapije
Analiza iz 2015. našla je povezanost rizika i s terapijom koja sadrži samo estrogen i s kombinacijom estrogena i progestagena. Također je pokazala da rizik povezan s nedavnom uporabom slabi nakon prestanka terapije, premda su nalazi o trajanju preostalog rizika složeni.
Novije smjernice razlikuju vrste terapije: kod žena koje imaju jajnike opisuju vrlo mali porast rizika uz kombiniranu hormonsku terapiju te vrlo mali porast nakon pet godina uporabe samo estrogenske terapije, koji raste s trajanjem primjene. Estrogen bez zaštite progestagenom ne daje se ženi s očuvanom maternicom zbog rizika za endometrij.
Četiri činjenice za razgovor o liječenju
Rizik je mali u apsolutnim brojevima
Relativni porast treba prikazati zajedno s brojem dodatnih slučajeva na 1.000 korisnica.
Trajanje je važno
Rizici i koristi razmatraju se u odnosu na predviđeno trajanje terapije i povremeno ponovno procjenjuju.
Vrsta terapije je važna
Pripravak se odabire prema simptomima, stanju maternice i osobnom zdravstvenom riziku.
Osobni rizik nije jednak
Obiteljska povijest i moguća nasljedna predispozicija zahtijevaju zasebnu procjenu.
Jesu li svi tipovi raka jajnika jednako povezani?
U analizi je povezanost bila izraženija za serozne i endometrioidne tumore nego za neke druge histološke tipove. Ta razlika dodatno upućuje na složenost odnosa između hormona i nastanka raka jajnika.
Podaci o podtipovima korisni su za istraživanje, ali ne omogućuju da se pojedinoj ženi unaprijed predvidi hoće li razviti bolest. Također ne mijenjaju potrebu da se trajni ili novi simptomi, poput nadutosti, pritiska u trbuhu ili promjena u pražnjenju, klinički procijene.
Što rezultat znači za odluku o hormonskoj terapiji?
Sistemska hormonska terapija najučinkovitije je liječenje valunga i noćnog znojenja. Odluka o njezinoj primjeni uključuje jačinu tegoba, dob i vrijeme od menopauze, zdravstveno stanje, osobne rizike i želje žene. Mali rizik raka jajnika jedan je dio te ukupne procjene.
Žena koja već uzima terapiju ne treba je samostalno prekidati zbog jednog podatka iz istraživanja. Na kontroli može razgovarati s liječnikom o stvarnoj koristi koju osjeća, odabranom pripravku, trajanju liječenja i tome jesu li se njezine zdravstvene okolnosti promijenile.
Najvažnija poruka
Velika analiza povezala je menopauzalnu hormonsku terapiju s malim povećanjem rizika raka jajnika. Relativni porast treba razumjeti uz mali apsolutni rizik, a odluku o terapiji donijeti prema ukupnim koristima i rizicima za konkretnu ženu.
Razgovarajte o brojkama koje se odnose na vas
Ako razmatrate hormonsku terapiju, recite liječniku koje vam menopauzalne tegobe najviše smetaju te postoji li u obitelji rak jajnika ili dojke.
Ako već koristite terapiju, redovita kontrola prilika je za procjenu njezina učinka i nastavka liječenja prema vašim sadašnjim potrebama.
Autor
Tekst je informativan i ne zamjenjuje individualnu procjenu koristi i rizika hormonske terapije.