Intersticijski cistitis, crijeva i kronična zdjelična bol
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Intersticijski cistitis, crijeva i kronična bol
Sindrom bolnog mokraćnog mjehura često nije izolirana bolest mokraćnog sustava. Žene s kroničnom boli mokraćnog mjehura češće imaju sindrom iritabilnog crijeva, bol u zdjelici, poremećaje spavanja i simptome depresije ili anksioznosti.
Intersticijski cistitis, danas češće nazivan sindromom bolnog mokraćnog mjehura, kronično je stanje obilježeno boli ili pritiskom povezanim s mokraćnim mjehurom, učestalim mokrenjem i snažnim nagonom na mokrenje. Suvremeni pristup sve manje promatra mokraćni mjehur izolirano, jer se kod mnogih žena istodobno pojavljuju i drugi kronični bolni sindromi.
Povezanost mokraćnog mjehura i crijeva
Ranija istraživanja pokazala su da žene sa sindromom bolnog mokraćnog mjehura znatno češće imaju simptome sindroma iritabilnog crijeva nego žene bez kroničnih uroloških tegoba.
Takvo preklapanje danas se ne smatra slučajnim. Mokraćni mjehur, crijevo i reproduktivni organi dijele dio živčanih putova u zdjelici, a dugotrajni bolni podražaji iz jednog organa mogu promijeniti osjetljivost susjednih struktura.
Zašto se kronični bolni sindromi pojavljuju zajedno?
Žene sa sindromom bolnog mokraćnog mjehura češće imaju i sindrom iritabilnog crijeva, vulvodiniju, kroničnu zdjeličnu bol, migrenu, fibromialgiju i druge poremećaje povezane s promijenjenom obradom boli.
Zbog toga se danas govori o preklapajućim kroničnim bolnim stanjima. Kod dijela pacijentica problem više nije samo u jednom organu, nego u načinu na koji periferni i središnji živčani sustav obrađuju ponavljane bolne signale.
Centralna senzibilizacija mijenja doživljaj boli
Dugotrajna nociceptivna aktivnost može postupno povećati osjetljivost živčanog sustava. Taj proces naziva se centralna senzibilizacija. Tada podražaji koji su prije bili blagi mogu postati izrazito neugodni ili bolni, a bol se može proširiti izvan mjesta na kojem je prvotno nastala.
To ne znači da je bol psihološka ili umišljena. Riječ je o stvarnim funkcionalnim promjenama u živčanim mrežama koje obrađuju osjet, bol, emocije i odgovor na stres.
Koje se tegobe često preklapaju?
Iritabilno crijevo
Bol u trbuhu, nadutost te promjene učestalosti i konzistencije stolice često prate zdjeličnu bol.
Vulvarna bol
Vulvodinija i vestibulodinija mogu se pojavljivati zajedno sa simptomima bolnog mokraćnog mjehura.
Zdjelica i mišići
Hipertonus i bolnost mišića zdjeličnog dna mogu održavati bol, urgenciju i nelagodu.
San i raspoloženje
Kronična bol i nokturija mogu narušiti san te povećati rizik anksioznih i depresivnih simptoma.
Gdje se u ovu priču uklapaju mastociti?
Mastociti su imunološke stanice koje oslobađaju histamin, citokine, čimbenik rasta živaca i druge medijatore sposobne utjecati na upalu i osjetljivost živčanih završetaka. Njihova moguća uloga godinama se istražuje kod sindroma bolnog mokraćnog mjehura.
Međutim, bolest se danas ne može objasniti samo aktivacijom mastocita. Vjerojatnije je da kod različitih pacijentica sudjeluju različiti mehanizmi – promjene u stijenci mokraćnog mjehura, neurogena upala, živčana senzibilizacija, mišići zdjeličnog dna i središnja obrada boli.
Depresija nije uzrok kronične boli
Depresivni i anksiozni simptomi češći su kod žena s težim sindromom bolnog mokraćnog mjehura, ali iz toga ne proizlazi da depresija uzrokuje bolest.
Kronična bol, poremećaj sna, često noćno mokrenje, ograničavanje društvenih aktivnosti i dugotrajna potraga za dijagnozom mogu snažno utjecati na mentalno zdravlje. Istodobno, stres i raspoloženje mogu modulirati način na koji živčani sustav obrađuje bol. Odnos je zato dvosmjeran.
Zašto je važan pregled mišića zdjeličnog dna?
Kod dijela žena s bolnim mokraćnim mjehurom postoji povećan tonus i bolnost mišića zdjeličnog dna. Takav mišićni obrazac može pojačavati bol, osjećaj pritiska, urgenciju i nelagodu pri spolnom odnosu.
Zbog toga suvremena procjena kronične zdjelične boli ne završava analizom urina ili pregledom mokraćnog mjehura. Klinički pregled može uključivati procjenu vulve, vaginalnu palpaciju i funkciju mišića zdjeličnog dna.
Liječenje se prilagođava dominantnom mehanizmu
Ne postoji jedna terapija koja odgovara svim ženama. Liječenje može uključivati promjene prehrane i životnih navika, trening mokraćnog mjehura, fizikalnu terapiju zdjeličnog dna, lijekove protiv neuropatske boli, lokalne ili intravezikalne postupke te druge ciljane terapije.
Ako su prisutni sindrom iritabilnog crijeva, vulvodinija, poremećaj spavanja ili izraženi psihološki simptomi, njihovo istodobno liječenje može biti jednako važno kao i terapija usmjerena na mokraćni mjehur.
Najvažnija poruka
Sindrom bolnog mokraćnog mjehura često je dio šireg obrasca kronične zdjelične i sistemske boli. Povezanost s iritabilnim crijevom, vulvodinijom, mišićima zdjeličnog dna i emocionalnim simptomima ne znači da su tegobe „u glavi“, nego da je potrebno sagledati cijeli sustav koji sudjeluje u nastanku i održavanju boli.
Kada potražiti dodatnu procjenu?
Ako se bol ili pritisak u području mokraćnog mjehura ponavljaju uz učestalo mokrenje, urgenciju ili noćno mokrenje, a urinokulture ne objašnjavaju tegobe, potrebno je razmotriti sindrom bolnog mokraćnog mjehura i druge uzroke kronične zdjelične boli.
Posebno je važno liječniku navesti i crijevne simptome, vulvarnu bol, bolne odnose, migrene, poremećaje sna i promjene raspoloženja jer ti podaci mogu pomoći u odabiru učinkovitijeg, individualiziranog liječenja.
Autor
Tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni liječnički pregled, urološku ili ginekološku dijagnostiku niti procjenu kronične zdjelične boli.