Zašto se kosa mijenja nakon menopauze?

Svaka vlas prolazi kroz ciklus rasta, prijelaznog razdoblja i mirovanja, nakon kojega ispada i zamjenjuje je nova vlas.

Hormonalne promjene povezane s menopauzom mogu utjecati na taj ciklus. Smanjenje razine estrogena mijenja hormonalno okruženje folikula dlake, dok genetska predispozicija, dob i individualna osjetljivost folikula također imaju važnu ulogu.

Zbog toga kosa može postupno postajati tanja, kraća i manje gusta. Najčešće se prorjeđivanje primjećuje na vrhu i središnjem dijelu vlasišta. Razdjeljak postaje širi, dok prednja linija kose često ostaje relativno očuvana.

Postupno prorjeđivanje i ženski tip gubitka kose

Kod ženskog tipa gubitka kose promjene se razvijaju postupno. Folikuli proizvode sve tanje vlasi, pa se s vremenom smanjuje gustoća kose.

Tipično se može primijetiti:

• širenje središnjeg razdjeljka
• prorjeđivanje kose na tjemenu
• smanjenje ukupnog volumena kose
• sve tanje vlasi
• relativno očuvana prednja linija kose.

FPHL je osobito čest nakon menopauze, ali razina androgena u krvi kod većine žena nije povišena.

Naglo ispadanje može biti telogeni efluvij

Drugačije izgleda telogeni efluvij, kod kojega veći broj vlasi istodobno prijeđe u fazu mirovanja i potom ispada. Žena tada često opisuje da joj kosa „odjednom ispada u šakama”, osobito tijekom pranja ili češljanja.

Okidač se često dogodio nekoliko mjeseci ranije, primjerice:

• teža infekcija ili visoka temperatura
• operativni zahvat
• izraziti psihički ili fizički stres
• nagli gubitak tjelesne težine ili restriktivna dijeta
• nedostatak željeza
• poremećaj funkcije štitnjače
• uvođenje ili prekid određenih lijekova.

Telogeni efluvij i ženski tip gubitka kose mogu postojati istodobno.

Laboratorijska obrada prilagođava se simptomima

Nije svakoj ženi potreban veliki laboratorijski panel. Obrada se određuje prema načinu ispadanja kose, drugim simptomima, prehrani, lijekovima i nalazu vlasišta.

Kod difuznog ili neobjašnjenog ispadanja liječnik može razmotriti:

• kompletnu krvnu sliku (KKS)
• feritin, a prema nalazu i željezo, transferin ili TIBC te saturaciju transferina
• TSH, prema potrebi i fT4
• 25-OH vitamin D kada postoji sumnja na nedostatak
• vitamin B12 i folat kada postoje razlozi za sumnju na nedostatak
• cink, osobito kod nutritivnog rizika ili restriktivne prehrane.

Feritin i TSH osobito su korisni kada postoji sumnja na telogeni efluvij ili drugi uzrok difuznog ispadanja kose.

Željezo, cink i drugi mikronutrijenti ne uzimaju se nekritički samo zato što kosa ispada. Suplementacija ima smisla prvenstveno kada postoji dokazani ili vrlo vjerojatni nedostatak.

Spolne hormone nije potrebno rutinski određivati

Ženski tip gubitka kose ne znači automatski da žena ima višak testosterona. Zbog toga određivanje velikog broja spolnih hormona kod svake postmenopauzalne žene s prorijeđenom kosom najčešće nije potrebno.

Hormonska obrada važnija je ako se uz gubitak kose pojave znakovi mogućeg viška androgena:

• novonastala izražena dlakavost lica ili tijela
• izražene akne
• vrlo brzo napredovanje gubitka kose
• produbljivanje glasa ili drugi znakovi virilizacije.

Tada se mogu određivati ukupni testosteron i SHBG te procijeniti slobodni androgeni, a prema kliničkoj slici i DHEAS te druge pretrage. Brzo nastali znakovi hiperandrogenizma u postmenopauzi zahtijevaju pravodobnu liječničku obradu.

Pregled vlasišta može biti važniji od laboratorija

Dermatološki pregled i trihoskopija omogućuju pregled folikula i strukture vlasi pod povećanjem. Pomažu razlikovati ženski tip gubitka kose od telogenog efluvija, alopecije areate i ožiljkastih alopecija.

U postmenopauzalnih žena posebno treba obratiti pozornost na povlačenje prednje linije kose, prorjeđivanje ili gubitak obrva te crvenilo i ljuskanje oko folikula.

Takve promjene mogu upućivati na frontalnu fibrozirajuću alopeciju. Rano postavljanje dijagnoze važno je jer može nastati trajni gubitak folikula.

Nježna njega čuva vlas i vlasište

Samo češće pranje kose ne uzrokuje njezino ispadanje. Vlasi koje vidimo tijekom pranja uglavnom su već završile svoj ciklus i bile spremne ispasti.

Dodaci prehrani nisu zamjena za ciljano liječenje

Dodaci prehrani ne mogu nadoknaditi specifično liječenje ženskog tipa gubitka kose. Uzimanje željeza, cinka ili drugih minerala bez utvrđenog nedostatka nije preporučljivo.

Poseban oprez potreban je s visokim dozama biotina, koje se često nalaze u preparatima za kosu i nokte. Nedostatak biotina je rijedak, a velike doze mogu ometati rezultate određenih laboratorijskih testova. O njihovu uzimanju treba obavijestiti liječnika i laboratorij.

Raznovrsna prehrana s dovoljno proteina, željeza, cinka, vitamina i esencijalnih masnih kiselina važnija je od nekritičkog uzimanja brojnih dodataka prehrani.

Minoksidil može usporiti prorjeđivanje kose

Cilj liječenja ženskog tipa gubitka kose prije svega je zaustaviti ili usporiti daljnje prorjeđivanje, a zatim, kada je moguće, povećati gustoću i debljinu vlasi.

Najbolje dokaze među lokalnim lijekovima ima minoksidil. U žena se koristi topički minoksidil, primjerice 5 % pjena jedanput dnevno ili odgovarajući drugi režim prema preporuci liječnika i uputi konkretnog pripravka.

Rezultat nije trenutačan. Tijekom prvih tjedana može se pojaviti prolazno pojačano ispadanje vlasi. Poboljšanje se procjenjuje nakon nekoliko mjeseci, a za realnu procjenu učinka često je potrebno šest do dvanaest mjeseci.

Ako minoksidil djeluje, liječenje treba nastaviti jer se nakon prekida njegov učinak postupno gubi.

Dodatne terapije zahtijevaju dermatološko praćenje

Kod izraženijeg ženskog tipa gubitka kose dermatolog može razmotriti i druge mogućnosti, uključujući niskodozni oralni minoksidil, spironolakton te u odabranih postmenopauzalnih žena druge antiandrogene terapije.

Takvo liječenje nije za samostalno započinjanje. Izbor ovisi o tipu alopecije, krvnom tlaku, kardiovaskularnom statusu, drugim bolestima i lijekovima koje žena uzima. Dio tih terapija koristi se za gubitak kose izvan službeno odobrene indikacije.

Hormonska terapija ne uvodi se samo zbog gubitka kose

Iako estrogen ima biološki učinak na folikul dlake i promjene njegove razine vjerojatno sudjeluju u promjenama kose nakon menopauze, zasad nema dovoljno dokaza da bi se sistemska menopauzalna hormonska terapija uvodila radi liječenja ženskog tipa gubitka kose.

Ako žena ima druge indikacije za hormonsku terapiju, primjerice valunge, noćno znojenje ili druge izražene menopauzalne tegobe, odluka se donosi zasebno, prema individualnoj procjeni koristi i rizika.

Promjene koje zahtijevaju liječnički pregled

Pregled je posebno važan ako:

• kosa počne ispadati naglo i vrlo obilno
• nastanu jasno ograničena područja bez kose
• povlači se prednja linija kose ili se gube obrve
• vlasište svrbi, peče ili boli
• postoje crvenilo, ljuskanje ili ožiljkaste promjene
• gubitak kose brzo napreduje
• pojave se nova izražena dlakavost, akne ili znakovi virilizacije
• postoje umor, neobjašnjen gubitak tjelesne težine ili drugi novi opći simptomi.