Kako danas učinkovito liječiti valunge i noćno znojenje?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Kako danas liječimo valunge i noćno znojenje?
Menopauzalna hormonska terapija ostaje najučinkovitije liječenje valunga i noćnog znojenja, ali danas postoje i učinkovite nehormonske mogućnosti. Izbor terapije prilagođava se intenzitetu simptoma, zdravstvenom stanju i željama svake žene.
Valunzi i noćno znojenje, zajednički nazvani vazomotornim simptomima, među najčešćim su tegobama menopauzalnog prijelaza. Mogu biti blagi i prolazni, ali kod dijela žena godinama narušavaju san, koncentraciju, raspoloženje, radnu sposobnost i kvalitetu života.
Zašto u menopauzi nastaju valunzi?
Nekada se njihov nastanak objašnjavao gotovo isključivo padom estrogena. Danas znamo da se ključna promjena događa u hipotalamusu, području mozga koje regulira tjelesnu temperaturu.
Pad estrogena mijenja aktivnost KNDy neurona i signalizaciju neurokinina B. Termoregulacijski sustav postaje osjetljiviji pa i mala promjena tjelesne temperature može pokrenuti širenje krvnih žila kože, osjećaj nagle vrućine, znojenje i ponekad palpitacije.
Hormonska terapija i dalje je najučinkovitija
Sistemska menopauzalna hormonska terapija najučinkovitije smanjuje učestalost i intenzitet vazomotornih simptoma. Kod žena s očuvanom maternicom uz sistemski estrogen potreban je i gestagen radi zaštite endometrija.
Kod žena nakon histerektomije u pravilu se može primjenjivati samo estrogen, ako ne postoji drugi razlog za dodavanje gestagena.
Transdermalni ili oralni estrogen?
Estrogen se može primjenjivati oralno ili transdermalno, najčešće u obliku flastera ili gela. Oba puta primjene učinkovito liječe valunge, ali nemaju potpuno jednak metabolički profil.
Transdermalni estrogen zaobilazi prvi prolazak kroz jetru i manje utječe na čimbenike zgrušavanja i trigliceride. Zbog toga se često preferira kod žena s određenim kardiometaboličkim čimbenicima rizika, migrenom ili povećanim rizikom venske tromboembolije, kada je hormonska terapija inače prihvatljiva.
Koje su glavne mogućnosti liječenja?
Hormonska terapija
Najučinkovitiji izbor za valunge i noćno znojenje kod žena bez kontraindikacija.
SSRI i SNRI
Određeni antidepresivi mogu značajno smanjiti vazomotorne simptome bez primjene estrogena.
Gabapentin
Nehormonska mogućnost koja može biti osobito korisna kod izraženih noćnih simptoma.
Neurokininski antagonisti
Nova ciljano nehormonska terapija djeluje izravno na moždane putove termoregulacije.
Nehormonsko liječenje više nije samo druga opcija
Žene koje ne žele koristiti hormone ili imaju kontraindikaciju za menopauzalnu hormonsku terapiju danas imaju više terapijskih mogućnosti nego prije desetak godina.
Određeni SSRI i SNRI lijekovi, gabapentin i drugi lijekovi mogu smanjiti valunge. Izbor ovisi o dominantnim simptomima, drugim bolestima, lijekovima koje žena već uzima i mogućim nuspojavama.
Novi pristup: djelovanje na neurokininski sustav
Razumijevanje uloge KNDy neurona dovelo je do razvoja nove skupine nehormonskih lijekova koji blokiraju neurokininske receptore uključene u termoregulaciju. Time se djeluje mnogo bliže samom neurobiološkom mehanizmu nastanka valunga.
Ovaj pristup posebno je važan za žene kojima hormonska terapija nije prikladna ili je ne žele koristiti. Dostupnost pojedinih lijekova razlikuje se među državama, a izbor zahtijeva liječničku procjenu i praćenje sigurnosti.
Što je s izoflavonima i cimicifugom?
Biljni pripravci, fitoestrogeni, izoflavoni soje i cimicifuga često se koriste za menopauzalne tegobe. Pojedina istraživanja nalaze određeno smanjenje simptoma, ali rezultati nisu jednako uvjerljivi kao za hormonsku terapiju i dokazano učinkovite nehormonske lijekove.
Dodatni problem predstavlja različita kvaliteta i koncentracija aktivnih sastojaka među pripravcima. Oznaka „prirodno” ne znači automatski da je pripravak učinkovit, bez nuspojava ili bez interakcija s drugim lijekovima.
A što je s akupunkturom i promjenama načina života?
Redovita tjelesna aktivnost, održavanje zdrave tjelesne težine, prestanak pušenja, smanjenje alkohola i dobra higijena spavanja važni su za opće zdravlje u menopauzi. Lagana odjeća i prilagodba temperature prostora mogu olakšati pojedine epizode valunga.
Takve mjere same po sebi kod izraženih vazomotornih simptoma često nisu dovoljne. Dokazi za akupunkturu i različite komplementarne postupke nisu dovoljno dosljedni da bi zamijenili dokazano učinkovito liječenje.
Tko najviše koristi od hormonske terapije?
Kod zdravih žena koje imaju značajne menopauzalne simptome, mlađe su od 60 godina ili su unutar približno deset godina od početka menopauze, omjer koristi i rizika hormonske terapije najčešće je povoljan ako ne postoje kontraindikacije.
Procjena uključuje osobnu i obiteljsku anamnezu, rizik venske tromboembolije, kardiovaskularne bolesti, bolesti dojke, abnormalna krvarenja i druge čimbenike koji mogu utjecati na izbor terapije.
Koliko dugo se hormonska terapija smije koristiti?
Danas više ne postoji univerzalno pravilo da menopauzalnu hormonsku terapiju treba prekinuti nakon određenog broja godina. Trajanje liječenja individualizira se prema simptomima, koristima, rizicima i preferencijama žene.
Ako simptomi traju i žena nakon informiranog razgovora želi nastaviti terapiju, liječenje se može produžiti uz redovitu procjenu zdravstvenog stanja i potrebe za terapijom.
Najvažnija poruka
Menopauzalna hormonska terapija ostaje najučinkovitije liječenje valunga i noćnog znojenja, ali nije jedina mogućnost. Suvremeno liječenje uključuje dokazano učinkovite nehormonske lijekove i novu ciljanu terapiju neurokininskog sustava, pa se pristup može prilagoditi gotovo svakoj ženi.
Valunge nije potrebno godinama trpjeti
Ako valunzi ili noćno znojenje remete san, raspoloženje, koncentraciju, spolni život ili svakodnevno funkcioniranje, postoje učinkovite mogućnosti liječenja.
Najbolji izbor nije jednak za svaku ženu. Ginekološki pregled i procjena individualnih zdravstvenih čimbenika omogućuju odabir hormonskog ili nehormonskog pristupa s najboljim omjerom koristi i rizika.
Autor
Tekst je informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualni ginekološki pregled, procjenu zdravstvenih rizika niti preporuku za hormonsko ili nehormonsko liječenje menopauzalnih simptoma.