Kirurška menopauza nakon preventivne operacije jajnika
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Simptomi kirurške menopauze mogu trajati godinama
Žene kojima se zbog nasljednog rizika za rak jajnika prije prirodne menopauze odstrane oba jajnika i jajovodi mogu imati dugotrajne vazomotorne, psihološke, seksualne i urogenitalne tegobe.
Preventivna obostrana salpingo-ooforektomija značajno smanjuje rizik raka jajnika i jajovoda u nositeljica patogenih varijanti gena BRCA1 i BRCA2. Međutim, nagli prestanak funkcije jajnika izaziva kiruršku menopauzu, čije posljedice mogu trajati desetljeće ili dulje.
Zašto se preporučuje preventivna operacija?
Žene s patogenom varijantom gena BRCA1 ili BRCA2 imaju znatno veći cjeloživotni rizik razvoja raka jajnika, jajovoda i potrbušnice u odnosu na opću populaciju. Budući da ne postoji dovoljno pouzdan probir kojim bi se bolest redovito otkrivala u ranom stadiju, preventivna operacija ostaje najučinkovitija metoda smanjenja rizika.
Obostrana salpingo-ooforektomija obično se preporučuje nakon završetka reprodukcije, približno između 35. i 40. godine za nositeljice BRCA1 te između 40. i 45. godine za nositeljice BRCA2 varijante. Vrijeme operacije uvijek se određuje individualno, uzimajući u obzir genetski nalaz, obiteljsku anamnezu, planiranje trudnoće i prethodne maligne bolesti.
Kirurška menopauza nastupa naglo
Za razliku od prirodne menopauze, tijekom koje funkcija jajnika postupno slabi, nakon odstranjenja obaju jajnika koncentracije estrogena i drugih ovarijskih hormona naglo se smanjuju. Zbog toga simptomi mogu biti izraženiji i pojaviti se neposredno nakon operacije.
Najčešće se javljaju valovi vrućine, noćno znojenje, poremećaji spavanja, promjene raspoloženja, smanjenje seksualne želje, suhoća rodnice i bolni spolni odnosi. Dugoročno treba voditi računa i o zdravlju kostiju te kardiometaboličkom zdravlju.
Tegobe mogu potrajati desetljeće ili dulje
U nizozemskom istraživanju koje je obuhvatilo 199 žena operiranih prije 52. godine, 69% ispitanica imalo je umjerene ili teške simptome menopauze prosječno 7,9 godina nakon zahvata. Posebno su se isticali dugotrajni genitourinarni simptomi, dok su se psihološke tegobe s vremenom djelomično smanjivale.
Najčešće posljedice kirurške menopauze
Vazomotorne tegobe
Valovi vrućine i noćno znojenje mogu biti intenzivni te narušavati san, svakodnevno funkcioniranje i kvalitetu života.
Genitourinarni simptomi
Suhoća, peckanje, svrbež, bolni odnosi, dizurija i ponavljane urinarne tegobe mogu se s vremenom pogoršavati.
Seksualno zdravlje
Smanjena seksualna želja, oslabljeno uzbuđenje i bol tijekom odnosa zahtijevaju otvoren razgovor i ciljano liječenje.
Dugoročno zdravlje
Rani gubitak estrogena može nepovoljno utjecati na gustoću kostiju te kardiovaskularno i metaboličko zdravlje.
Hormonska terapija nakon operacije
Ženama bez osobne anamneze raka dojke koje uđu u kiruršku menopauzu prije očekivane dobi prirodne menopauze najčešće se preporučuje menopauzalna hormonska terapija, ako za nju ne postoje kontraindikacije. Terapija ublažava simptome i smanjuje neke dugoročne posljedice preranog nedostatka estrogena.
Ako je maternica očuvana, uz estrogen je potreban progestagen radi zaštite endometrija. Nakon histerektomije obično se može primjenjivati samo estrogen. Vrsta, doza i način primjene terapije određuju se individualno, a potreba za nastavkom liječenja ponovno se procjenjuje približavanjem uobičajenoj dobi prirodne menopauze.
Poseban pristup nakon raka dojke
U žena koje su liječene zbog raka dojke odluka o sistemskoj hormonskoj terapiji znatno je složenija i ovisi o obilježjima tumora, primijenjenom liječenju i individualnom onkološkom riziku. Takvu odluku treba donijeti u suradnji ginekologa, onkologa i same pacijentice.
Nehormonski lijekovi mogu pomoći kod valova vrućine i poremećaja spavanja. Za genitourinarne tegobe najprije se primjenjuju vaginalni ovlaživači i lubrikanti, dok se mogućnost lokalne hormonske terapije razmatra individualno ako nehormonske mjere nisu dovoljne.
Genitourinarni simptomi ne prolaze uvijek spontano
Za razliku od valova vrućine, suhoća rodnice, bolni odnosi i mokraćne tegobe često se bez liječenja ne povlače, nego mogu postajati izraženiji. Zbog toga ih treba aktivno prepoznavati i liječiti, čak i mnogo godina nakon operacije.
Potrebno je dugoročno praćenje
Skrb nakon preventivne operacije ne završava postoperacijskom kontrolom. Potrebno je redovito procjenjivati simptome menopauze, seksualno i psihološko zdravlje, krvni tlak, lipide, glukozu te čimbenike rizika za osteoporozu.
Prema dobi i individualnom riziku može se preporučiti mjerenje mineralne gustoće kostiju. Redovita tjelesna aktivnost, vježbe s opterećenjem, odgovarajući unos kalcija i vitamina D, prestanak pušenja i održavanje zdrave tjelesne mase važan su dio prevencije dugoročnih posljedica.
Najvažnija poruka
Preventivna obostrana salpingo-ooforektomija smanjuje rizik raka, ali može izazvati izraženu i dugotrajnu kiruršku menopauzu. O očekivanim simptomima, mogućnostima hormonskog ili nehormonskog liječenja te zaštiti kostiju i kardiovaskularnog zdravlja potrebno je razgovarati prije operacije i tijekom dugoročnog praćenja.
Individualan plan skrbi nakon operacije
Žene koje se pripremaju za preventivnu operaciju trebaju prije zahvata dobiti informacije o plodnosti, posljedicama kirurške menopauze i dostupnim mogućnostima liječenja.
Ako su tegobe već prisutne, nije ih potrebno prihvatiti kao neizbježnu posljedicu zahvata. Individualno prilagođena terapija može znatno poboljšati san, seksualno zdravlje, svakodnevno funkcioniranje i ukupnu kvalitetu života.
Autor
Ovaj je sadržaj informativnog karaktera i ne može zamijeniti individualno genetsko savjetovanje, liječnički pregled, onkološku procjenu ni preporuku terapije.