Ginekološka dijagnostika i trudnoća

Klamidija i gonoreja u trudnoći: liječenje bez odgode

Name: Klamidija i gonoreja u trudnoći: liječenje bez odgode
Creator: Dr. Tatjana Mioč-Pranić

Klamidija i gonoreja u trudnoći često ne izazivaju simptome, ali mogu ugroziti zdravlje majke i novorođenčeta. Potvrđena infekcija zahtijeva neodgodivo liječenje antibiotikom koji je siguran u trudnoći, kontrolu izlječenja i zaštitu od ponovne infekcije.

Trudnoća ne štiti od spolno prenosivih infekcija, a izostanak simptoma ne isključuje infekciju. Pravodobno testiranje, brzo dostavljanje nalaza i liječenje potvrđene klamidije ili gonoreje važni su jer se infekcija tijekom poroda može prenijeti na dijete.

Što je pokazalo istraživanje iz hitnih službi

Američko retrospektivno istraživanje objavljeno 2013. godine obuhvatilo je 735 žena s potvrđenom klamidijom ili gonorejom koje su od 2008. do 2010. pregledane u hitnim službama triju akademskih medicinskih centara. Među njima je bilo 179 trudnica.

Tijekom prvog pregleda terapiju nije primilo 143 trudnica, odnosno 80%. Nakon pristizanja nalaza većina je naknadno liječena, ali približno petinu trudnica nije bilo moguće kontaktirati ili njihovo liječenje nije bilo dokumentirano. Rezultati su upozorili na ranjivo mjesto između uzimanja uzorka, pristizanja nalaza i stvarnog početka terapije.

Problem nije potpuno nestao

Metaanaliza 19 američkih istraživanja, objavljena 2025. godine, obuhvatila je više od 32.000 osoba testiranih na klamidiju i gonoreju u hitnim službama. Među laboratorijski pozitivnim ženama njih 52% nije primilo empirijsku terapiju tijekom prvog kontakta, u usporedbi s 15% muškaraca.

Ti podatci ne znače da je svako odgođeno liječenje bilo pogrešno jer je dio pacijentica mogao naknadno dobiti terapiju nakon rezultata. Ipak, pokazuju da sustav brzog obavještavanja i dokumentiranja liječenja mora biti osobito pouzdan kada se terapija ne započne odmah.

Potvrđena infekcija u trudnoći liječi se odmah

Trudnica s potvrđenom klamidijom ili gonorejom treba primiti terapiju bez odgađanja. Antibiotik se odabire prema vrsti infekcije, trajanju trudnoće, alergijama i aktualnim preporukama jer pojedini lijekovi koji se primjenjuju izvan trudnoće nisu prikladni za trudnice.

Zašto je pravodobno liječenje važno

Zdravlje trudnice

Infekcija može uzrokovati cervicitis, uretritis i druge komplikacije te povećati osjetljivost na dodatne infekcije.

Tijek trudnoće

Klamidija i gonoreja povezane su s nepovoljnim ishodima, uključujući prijevremeni porod i prijevremeno prsnuće ovoja.

Zaštita novorođenčeta

Prijenos tijekom poroda može uzrokovati upalu očiju, a klamidija u dojenčeta može izazvati i pneumoniju.

Sprječavanje reinfekcije

Procjena i liječenje partnera smanjuju mogućnost ponovnog prijenosa infekcije tijekom trudnoće.

Testiranje je važno jer simptomi često izostaju

Klamidijska i gonokokna infekcija mogu proteći bez tegoba. Kada postoje, simptomi mogu uključivati promijenjeni iscjedak, pečenje pri mokrenju, krvarenje između menstruacija ili nakon spolnog odnosa te bol u donjem dijelu trbuha.

Za dijagnostiku se primjenjuju molekularni testovi – NAAT iz vaginalnog ili cervikalnog obriska odnosno odgovarajućeg uzorka mokraće. Prema seksualnim praksama i mogućem mjestu infekcije mogu biti potrebni i uzorci iz ždrijela ili rektuma.

Kome se preporučuje testiranje u trudnoći

Međunarodne preporuke savjetuju testiranje na klamidiju i gonoreju pri prvom prenatalnom pregledu svim trudnicama mlađima od 25 godina te trudnicama od 25 godina nadalje koje imaju povećan rizik infekcije.

Povećani rizik uključuje novog ili više spolnih partnera, partnera koji ima druge partnere ili potvrđenu spolno prenosivu infekciju te osobnu infekciju tijekom aktualne trudnoće. Ako rizik ostane prisutan, testiranje se ponavlja u trećem tromjesečju. Konačan plan prilagođava se nacionalnim preporukama i individualnoj procjeni.

Kada se terapija razmatra prije rezultata

Empirijsko liječenje nije potrebno kod svake trudnice koja se testira. Razmatra se kada je klinička sumnja velika, poznato je izlaganje zaraženom partneru, testiranje nije dostupno ili se ne može pouzdano osigurati preuzimanje nalaza i naknadni početak terapije.

Kod trudnice nižeg rizika, bez znakova komplikacija i uz brzo dostupan rezultat može se pričekati laboratorijska potvrda. Takav pristup smanjuje nepotrebnu uporabu antibiotika, ali zahtijeva siguran sustav obavještavanja i mogućnost brzog uključivanja liječenja.

Kontrola nakon liječenja klamidije

U trudnoći se približno četiri tjedna nakon završetka terapije klamidije preporučuje kontrolni molekularni test kako bi se potvrdilo izlječenje. Prerano testiranje može otkriti ostatke bakterijske nukleinske kiseline i dati rezultat koji nije pokazatelj aktivne infekcije.

Nakon klamidije ili gonoreje preporučuje se ponovno testiranje približno tri mjeseca nakon liječenja zbog čestih reinfekcija. Ako rizik ostane povećan, testiranje se ponavlja i tijekom trećeg tromjesečja.

Partner također treba procjenu i liječenje

Liječenje samo trudnice nije dovoljno ako zaraženi partner ostane neliječen. Spolne partnere potrebno je obavijestiti, testirati i liječiti prema preporuci liječnika kako bi se spriječila reinfekcija.

Do završetka liječenja obaju partnera i proteka razdoblja koje odredi liječnik treba izbjegavati spolne odnose. Trudnici s potvrđenom klamidijom ili gonorejom potrebno je ponuditi i testiranje na druge spolno prenosive infekcije.

Najvažnija poruka

Potvrđena klamidija ili gonoreja u trudnoći liječi se bez odgađanja terapijom prilagođenom trudnoći. Ako se čeka rezultat, mora postojati pouzdan sustav obavještavanja i brzog početka liječenja. Nakon klamidije potreban je test izlječenja, a nakon obje infekcije ponovno testiranje zbog mogućnosti reinfekcije.

Pravodobno liječenje štiti majku i dijete

Spolno prenosiva infekcija u trudnoći nije razlog za osjećaj krivnje ili stigmu. Važno je infekciju otkriti, pravilno liječiti i spriječiti ponovno izlaganje.

Trudnica koja ima simptome, novog partnera ili podatak da partner ima infekciju treba se javiti ginekologu i ne uzimati antibiotike na svoju ruku.

Autor

Dr. Tatjana Mioč-Pranić, specijalistica ginekologije i opstetricije, Poliklinika Harni | Zagreb

Stručni sadržaji Poliklinike Harni pripremaju se s ciljem jasnog, odgovornog i pacijenticama razumljivog informiranja o ginekološkom i reproduktivnom zdravlju.

Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjetovanje s liječnikom. Liječenje u trudnoći određuje liječnik prema vrsti infekcije i individualnim okolnostima.