Kolposkopija, LLETZ i mogućnost trudnoće nakon zahvata
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Liječenje cervikalnih lezija ne zatvara put trudnoći
Kolposkopija, biopsija i zahvati kojima se liječe prekancerozne promjene vrata maternice nisu bili povezani sa smanjenom vjerojatnošću kasnije trudnoće. Ipak, opsežnije ekscizije mogu povećati rizik prijevremenog porođaja.
Veliko kohortno istraživanje nije pronašlo dokaze da dijagnostički ili terapijski zahvati na vratu maternice smanjuju mogućnost začeća. To je ohrabrujuće za žene koje nakon liječenja cervikalne intraepitelne neoplazije planiraju trudnoću.
Gotovo 100.000 žena praćeno do 12 godina
Istraživači su analizirali medicinsku dokumentaciju žena uključenih u zdravstveni sustav Kaiser Permanente Northwest. U skupini liječenih bilo je 4.137 žena, dijagnostičku kolposkopiju ili biopsiju imalo je 13.767 žena, dok 81.435 žena nije bilo podvrgnuto ni dijagnostičkom ni terapijskom postupku na cerviksu.
Tijekom praćenja zabilježeno je 570 trudnoća nakon liječenja, 1.533 nakon kolposkopije ili biopsije te 7.436 trudnoća u neizloženoj skupini.
Liječenje nije smanjilo učestalost trudnoće
Trudnoća je zabilježena u približno 14 % žena nakon liječenja cervikalne lezije, 11 % žena nakon dijagnostičkog postupka te 9 % žena bez takvih postupaka.
Nakon prilagodbe rezultata prema dobi, primjeni kontracepcije i dijagnozi neplodnosti, žene iz liječene skupine imale su približno 1,5 puta veću zabilježenu vjerojatnost trudnoće od neliječenih žena.
Zahvat nije povećao plodnost
Veća učestalost trudnoće u liječenoj skupini ne znači da zahvati na cerviksu poboljšavaju plodnost. Istraživanje nije raspolagalo podatcima o seksualnoj aktivnosti ni namjeri ostvarivanja trudnoće, pa su se skupine mogle razlikovati prema ponašanju i reproduktivnim planovima.
Postupci nemaju jednak učinak
Kolposkopija
Pregled vrata maternice pod povećanjem dijagnostički je postupak koji ne uklanja cervikalno tkivo.
Ciljana biopsija
Uzima se mali uzorak tkiva radi patohistološke dijagnoze i ne očekuje se utjecaj na plodnost.
Ekscizijski zahvati
LLETZ, LEEP i konizacija uklanjaju dio vrata maternice koji sadržava promijenjeno tkivo.
Ablativni zahvati
Promijenjeno tkivo uništava se bez izrezivanja, primjerice toplinskom ili drugom energijom.
Začeće i tijek trudnoće nisu isto pitanje
Rezultati pokazuju da zahvati nisu smanjili vjerojatnost nastanka trudnoće. Međutim, to ne znači da svaki postupak ima jednak učinak na kasniji tijek trudnoće.
Ekscizijski zahvati mogu skratiti ili oslabiti vrat maternice. Rizik prijevremenog porođaja povećava se s dubinom i volumenom uklonjenog tkiva te nakon ponavljanih ekscizija. Dijagnostička kolposkopija i mala biopsija nemaju takav učinak.
Dubina ekscizije važnija je od naziva zahvata
Naknadna analiza iste istraživačke skupine pokazala je da su ekscizije dubine najmanje 10 mm bile povezane s većim rizikom prijevremenog porođaja i niske porođajne težine. Povezanost je bila izraženija kada je porod uslijedio unutar godine dana od zahvata.
To ne znači da potreban zahvat treba izbjegavati. Neliječena cervikalna intraepitelna neoplazija visokog stupnja može napredovati, pa se odluka temelji na stupnju promjene, dobi žene, reproduktivnim planovima i procijenjenom riziku progresije.
Zašto se ponekad bira poštedniji pristup?
Kada je liječenje potrebno, cilj je potpuno ukloniti promijenjeno tkivo uz očuvanje što većeg dijela zdravog cerviksa. U žena koje planiraju trudnoću posebno se izbjegavaju nepotrebno duboke i ponavljane ekscizije.
Kod pojedinih mlađih žena s odgovarajućim nalazom i mogućnošću pouzdanog praćenja može se razmotriti konzervativni nadzor. Takva odluka nije prikladna za svaku leziju i donosi se individualno.
Praćenje trudnoće nakon LLETZ-a ili konizacije
Prethodni zahvat treba navesti ginekologu već na početku trudnoće, osobito ako je ekscizija bila duboka ili ponavljana. Prema opstetričkoj anamnezi i opsegu zahvata može se planirati ultrazvučno mjerenje duljine cerviksa.
Sama anamneza LLETZ-a ili konizacije ne znači da će se prijevremeni porođaj dogoditi niti da je svakoj trudnici potreban jednak intenzitet praćenja.
Najvažnija poruka
Kolposkopija, biopsija i liječenje prekanceroznih lezija vrata maternice ne smanjuju dokazano mogućnost začeća. Nakon dublje ili ponavljane ekscizije važan je individualni nadzor trudnoće zbog mogućeg povećanja rizika prijevremenog porođaja.
Liječenje treba štititi i zdravlje i buduću trudnoću
Strah od neplodnosti ne bi trebao biti razlog za odgađanje indiciranog liječenja promjene visokog stupnja. Pravilno odabran i poštedno izveden zahvat sprječava razvoj raka vrata maternice, uz očuvanje reproduktivnog potencijala.
Prije liječenja važno je razgovarati o planovima trudnoće, vrsti zahvata, očekivanoj dubini ekscizije i načinu praćenja nakon zahvata.
Autor
Ovaj je sadržaj informativnog karaktera i ne može zamijeniti kolposkopski pregled, patohistološku dijagnozu ni individualnu odluku o liječenju. Vrsta i opseg zahvata određuju se prema nalazu, dobi, reproduktivnim planovima i riziku napredovanja promjene.
Velika norveška studija povezala je uzimanje folne kiseline prije začeća i u ranoj trudnoći s manjim rizikom autizma, ali bez dokaza uzročne veze.
Lijekovi, dodaci prehrani, radiološke pretrage i cijepljenje u trudnoći zahtijevaju individualnu procjenu koristi i rizika te savjet ginekologa.
Može li LETZ povećati rizik pobačaja i prijevremenog poroda? Većina žena ima urednu trudnoću, ali dubina i opseg ekscizije ipak su važni.
Saznajte što je LETZ, kada se radi, koliko je siguran i kako izgleda oporavak nakon zahvata uklanjanja promjena vrata maternice.
Britanska studija pokazuje da rizik prijevremenog poroda nakon liječenja CIN lezija raste s dubinom ekscizije, osobito iznad 15 mm.
Saznajte razliku između konizacije i LLETZ metode, njihove prednosti, rizike i utjecaj na cerviks i buduću trudnoću.