LASER I ESTETSKA GINEKOLOGIJA

Laser u terapiji inkontinencije

Name: Laser u terapiji inkontinencije
Creator: Vesna Harni

Stresna urinarna inkontinencija česta je i često prešućena tegoba žena. Intravaginalna laserska terapija istražuje se kao nekirurški pristup blažim simptomima, ali dosadašnji dokazi nisu dovoljni da bi zamijenila standardno konzervativno ili kirurško liječenje.

Što je stresna urinarna inkontinencija

Stresna urinarna inkontinencija označava nenamjerni gubitak urina pri porastu tlaka u trbuhu, primjerice tijekom kašljanja, kihanja, smijanja, trčanja, skakanja ili podizanja tereta. Tegobe mogu biti blage i povremene, ali i toliko izražene da ograničavaju svakodnevne aktivnosti.

Mnoge žene simptome dugo skrivaju i prilagođavaju im način života. Zbog toga je važno o tegobama razgovarati s liječnikom i utvrditi o kojoj je vrsti inkontinencije riječ.

Zašto nastaje

Stresna inkontinencija najčešće je povezana sa slabljenjem mišića zdjeličnog dna i potpore mokraćnoj cijevi. Pri porastu abdominalnog tlaka mehanizam zatvaranja uretre tada ne može dovoljno spriječiti istjecanje urina.

Rizik povećavaju trudnoća i vaginalni porodi, menopauza, prekomjerna tjelesna težina, kronični kašalj, pušenje, prethodni zahvati u zdjelici te promjene vezivnog tkiva i potpornog sustava zdjeličnog dna.

Utjecaj na kvalitetu života

Stresna inkontinencija nije samo mala neugodnost. Može ograničiti tjelovježbu, putovanja, društvene aktivnosti, izbor odjeće i intimne odnose te negativno utjecati na samopouzdanje.

Cilj liječenja nije samo smanjiti gubitak urina nego vratiti osjećaj sigurnosti i slobodu u svakodnevnom životu.

Standardne mogućnosti liječenja

Prvi korak najčešće uključuje promjene životnih navika i strukturirani trening mišića zdjeličnog dna, po mogućnosti pod nadzorom educiranog fizioterapeuta. Prema nalazu mogu se primijeniti biofeedback, vaginalni pesar ili druge konzervativne metode.

Kod izraženijih tegoba ili nedovoljnog učinka konzervativnog liječenja razmatraju se kirurške mogućnosti, među kojima su miduretralna traka i drugi zahvati odabrani prema anatomskom i funkcionalnom nalazu.

Kako djeluje intravaginalni laser

Laserska terapija istražuje se kao minimalno invazivan postupak za žene s blagom do umjerenom stresnom inkontinencijom koje žele izbjeći ili odgoditi operaciju.

Kontrolirana toplinska energija primjenjuje se na vaginalnu stijenku s ciljem poticanja remodeliranja kolagena i promjena u vezivnom tkivu. Pretpostavlja se da takav odgovor može privremeno poboljšati potporu u području prednje vaginalne stijenke i uretre.

Mehanizam je biološki moguć, ali klinički učinak nije jednak kod svih pacijentica, a dugoročna učinkovitost i sigurnost još nisu dovoljno razjašnjene.

Što obilježava laserski postupak

Bez kirurškog reza

Energija se primjenjuje intravaginalnom sondom, bez operacijskog reza i šavova.

Ambulantni postupak

Tretman se obično izvodi ambulantno i najčešće ne zahtijeva opću anesteziju.

Kratak oporavak

Većina žena brzo se vraća svakodnevnim aktivnostima uz kratkotrajne mjere opreza.

Ograničeni dokazi

Kratkoročno poboljšanje moguće je, ali kvaliteta dokaza i podaci o trajnosti učinka ostaju ograničeni.

Kako izgleda terapijski ciklus

Protokol ovisi o vrsti uređaja, nalazu i individualnom odgovoru. Često se primjenjuje nekoliko tretmana u razmacima od više tjedana, nakon čega se procjenjuje promjena simptoma i potreba za daljnjim praćenjem.

Unaprijed nije moguće zajamčiti stupanj ni trajanje poboljšanja. Potreba za ponavljanjem terapije i dugoročni rezultati razlikuju se među pacijenticama.

Što kažu stručne smjernice

Laserska terapija stresne urinarne inkontinencije još se smatra postupkom u razvoju. Dostupne studije opisuju moguća kratkoročna poboljšanja, ali rezultati nisu ujednačeni, a kvaliteta i trajanje praćenja često su ograničeni.

Zato se laser ne smatra zamjenom za trening mišića zdjeličnog dna ni za standardne kirurške metode kada su one indicirane. Pacijenticu prije postupka treba upoznati s mogućim koristima, ograničenjima dokaza, alternativama i neizvjesnošću dugoročnog učinka.

Kada laser nije prikladan izbor

Lasersko liječenje nije primjereno za svaki oblik urinarne inkontinencije. Urgentna i mješovita inkontinencija zahtijevaju drukčiju procjenu, a kod značajnog prolapsa ili izražene anatomske slabosti laser ne može nadomjestiti rekonstruktivno liječenje.

Prije odluke potrebno je procijeniti vrstu i težinu simptoma, stanje zdjeličnog dna, postojanje prolapsa, infekcije, poremećaja pražnjenja mokraćnog mjehura i drugih mogućih uzroka gubitka urina.

Laser u kombinaciji s PRP-om

Laser se ponekad kombinira s PRP-om, odnosno plazmom bogatom trombocitima, s namjerom dodatnog poticanja regenerativnog odgovora tkiva. Međutim, za takvu kombinaciju nema dovoljno kvalitetnih dokaza da bi se smatrala standardnim liječenjem stresne inkontinencije.

PRP stoga treba promatrati kao eksperimentalnu dopunsku mogućnost, uz jasno informiranje pacijentice o ograničenjima dokaza i dostupnim standardnim terapijama.

Najvažniji je pravilan odabir liječenja

Laserska terapija može se razmotriti samo nakon pregleda i individualne procjene, ponajprije kod blažih simptoma. Izbor metode ne treba temeljiti samo na želji za nekirurškim postupkom, nego na vrsti inkontinencije, anatomskom nalazu, očekivanjima pacijentice i kvaliteti dokaza za svaku mogućnost liječenja.

Stručna procjena prije odabira metode

Kod gubitka urina najprije treba odrediti vrstu inkontinencije, procijeniti zdjelično dno i isključiti prolaps ili druge uzroke tegoba. Tek se tada može procijeniti je li laserska terapija razumna mogućnost ili je prikladniji drugi pristup.

Naručite pregled

Autorica

dr. sc. Vesna Harni, dr. med.

specijalistica ginekologije i opstetricije
Poliklinika Harni | Zagreb

Informacije na ovoj stranici služe zdravstvenom informiranju i ne mogu zamijeniti pregled, dijagnozu ni individualnu preporuku liječnika. Odluka o liječenju donosi se na temelju kliničkog nalaza, dostupnih dokaza i potreba pacijentice.