Letrozol otvara mogućnosti za odabrane tumore jajnika
Date Published
Letrozol otvara mogućnosti za odabrane tumore jajnika
Neki tumori jajnika mogu biti osjetljivi na smanjenje estrogenske stimulacije. Letrozol zato ima mjesto u liječenju odabranih pacijentica, osobito kod seroznog karcinoma niskog stupnja, uz odluku onkološkog tima i redovito praćenje odgovora.
Rak jajnika obuhvaća različite bolesti koje se razlikuju prema građi, biološkom ponašanju i osjetljivosti na terapiju. Upravo zato hormonsko, odnosno endokrino liječenje može biti korisno u određenim situacijama, ali nije univerzalna terapija za sve karcinome jajnika.
Kako djeluje letrozol?
Letrozol pripada inhibitorima aromataze. Smanjuje stvaranje estrogena iz njegovih prethodnika u perifernim tkivima. Kod hormonski osjetljivih tumora time se može smanjiti poticaj za rast tumorskih stanica.
Takvo liječenje razlikuje se od hormonskog nadomjesnog liječenja menopauze: cilj nije nadoknaditi estrogen, nego smanjiti njegovu dostupnost. Učinak ovisi o biologiji tumora, a ne samo o razini hormona u krvi.
Što je pokazalo istraživanje iz 2007. godine?
Ispitivanje faze II objavljeno u časopisu Clinical Cancer Research uključilo je prethodno liječene pacijentice s povratom epitelne bolesti i estrogenski receptor-pozitivnim tumorima. Primjenjivan je letrozol u dozi od 2,5 mg dnevno, uz praćenje tumorskog biljega CA 125 i slikovnih nalaza.
Među 42 pacijentice procjenjive prema CA 125, sedam je ostvarilo odgovor prema kriterijima tumorskog biljega. Među 33 pacijentice sa slikovno procjenjivom bolešću, tri su imale djelomičan odgovor, a četrnaest stabilnu bolest nakon dvanaest tjedana.
Kontrola bolesti može biti važan rezultat liječenja
Korist ne mora uvijek značiti veliko smanjenje tumora. U određenim kliničkim situacijama zadržavanje stabilne bolesti, uz prihvatljive nuspojave, može biti vrijedan terapijski cilj.
Ipak, ovo istraživanje nije imalo usporednu skupinu. Nije dokazalo da je letrozol bolji od drugih mogućnosti niti da navedeni postoci vrijede za sve pacijentice s rakom jajnika.
Što usmjerava odabir terapije?
Histološki tip
Točna patološka dijagnoza važna je jer različiti tumori imaju različitu osjetljivost na liječenje.
Biologija tumora
Receptorski i molekularni nalazi mogu pridonijeti procjeni, ali ne predviđaju savršeno odgovor.
Tijek bolesti
Brzina napredovanja, opseg bolesti i simptomi utječu na izbor i ciljeve terapije.
Prethodno liječenje
Važni su dosadašnji odgovor, nuspojave i mogućnosti drugih onkoloških postupaka.
Posebno mjesto kod seroznog karcinoma niskog stupnja
Serozni karcinom jajnika niskog stupnja, označen kraticom LGSOC, biološki se razlikuje od seroznog karcinoma visokog stupnja. Endokrina terapija, uključujući letrozol, jedna je od mogućnosti njegova liječenja, osobito kod povrata bolesti.
U odabranim situacijama razmatra se i održavanje bolesti endokrinom terapijom nakon početnog liječenja. Izbor ovisi o cjelokupnom onkološkom planu. Letrozol ne zamjenjuje automatski operaciju, kemoterapiju ili ciljane lijekove kada su oni indicirani.
Estrogenski receptori nisu jamstvo uspjeha
U starijem istraživanju snažnija ekspresija estrogenskih receptora bila je povezana s većom vjerojatnošću odgovora. Taj je nalaz pridonio razumijevanju hormonske osjetljivosti tumora.
Međutim, kod LGSOC-a nije potvrđena jednostavna receptorska granica koja bi pouzdano predvidjela korist. Receptorski nalaz treba tumačiti zajedno s histološkim tipom i kliničkim tijekom, a ne koristiti ga kao jedini kriterij za terapiju.
CA 125 prati se zajedno s drugim nalazima
Pad CA 125 nije isto što i radiološki potvrđeno smanjenje tumora. Tumorski biljeg pruža jednu vrstu informacije, dok slikovne pretrage procjenjuju veličinu i raspored promjena.
Odgovor se zato procjenjuje povezivanjem simptoma, pregleda, laboratorijskih rezultata i slikovnih nalaza. U starom tekstu izraz „odgovor na radiološku terapiju” zapravo se odnosi na odgovor procijenjen slikovnim pretragama, a ne na liječenje zračenjem.
Koje nuspojave treba pratiti?
Letrozol može uzrokovati valunge, bolove u zglobovima i mišićima te umor. Dugotrajnija primjena može smanjiti koštanu gustoću, a moguće su i promjene masnoća u krvi.
Prema individualnom riziku planiraju se procjena zdravlja kostiju, eventualna denzitometrija i praćenje lipidnog statusa. Tegobe treba prijaviti liječniku kako bi se prilagodila potporna skrb i procijenila podnošljivost liječenja.
Individualno liječenje traži jasne ciljeve
Prije početka terapije važno je dogovoriti očekivanu korist, raspored kontrola i kriterije prema kojima će se procjenjivati nastavak liječenja. Stabilizacija bolesti i smanjenje tumora različiti su ishodi koje treba jasno objasniti.
Primjena letrozola kod raka jajnika može biti izvan odobrene indikacije konkretnog pripravka. Takva se odluka donosi u okviru specijalističke onkološke skrbi, uz obrazloženje i praćenje, a ne samostalnim uzimanjem lijeka.
Najvažnija poruka
Letrozol može pomoći u kontroli odabranih tumora jajnika, osobito seroznog karcinoma niskog stupnja. Korist ovisi o biologiji i tijeku bolesti, a sam pozitivan nalaz estrogenskih receptora nije dovoljan za predviđanje uspjeha.
Razgovarajte o mogućnostima endokrinog liječenja
Ako imate dijagnozu raka jajnika, pitajte onkološki tim koji je točan histološki tip i ima li endokrina terapija mjesto u vašem planu liječenja.
Važno je razumjeti očekivane rezultate, moguće nuspojave i način praćenja. Tako možete informirano sudjelovati u odlukama o terapiji.
Autor
Ovaj tekst informativnog je karaktera i ne zamjenjuje individualni liječnički pregled, dijagnostiku ni savjet o liječenju.