Ponavljani gubitci trudnoće: koje liječenje pomaže?
Author
Tim Poliklinike Harni
Date Published
Ponavljani gubitci trudnoće: koje liječenje pomaže?
Nakon ponavljanih gubitaka trudnoće važno je potražiti mogući uzrok, ali i izbjeći terapije čija učinkovitost nije dokazana. Čak i kada uzrok ostane nepoznat, izgledi za uspješnu sljedeću trudnoću često su dobri.
Ponavljani gubitak trudnoće danas se najčešće razmatra nakon dva ili više gubitaka. Pojedine stručne smjernice i dalje primjenjuju definiciju od tri ili više ranih pobačaja, ali obrada se može započeti već nakon drugog gubitka, osobito kada anamneza upućuje na uzrok koji se može liječiti.
Zašto dolazi do ponavljanih gubitaka trudnoće?
Rani spontani pobačaji najčešće nastaju zbog slučajne kromosomske nepravilnosti embrija. Vjerojatnost takvih nepravilnosti raste s dobi žene, a osobito nakon 35. godine. Na ishod trudnoće mogu utjecati i građa maternice, antifosfolipidni sindrom, poremećaji štitnjače, šećerna bolest te rjeđe kromosomske promjene jednog od partnera.
Pušenje, prekomjerno konzumiranje alkohola, izrazito niska ili visoka tjelesna masa i velika količina kofeina mogu dodatno nepovoljno djelovati na trudnoću. Ipak, ponavljani pobačaj najčešće nije posljedica nečega što je žena učinila ili propustila učiniti.
Što obuhvaća ciljana obrada?
Obrada započinje detaljnim razgovorom o prethodnim trudnoćama, njihovom trajanju, ultrazvučnim nalazima i rezultatima eventualne analize trudnoćnog tkiva. Procjenjuju se osobna i obiteljska anamneza, menstrualni ciklusi, kronične bolesti, lijekovi i životne navike.
Najčešće se preporučuju ultrazvučna procjena građe maternice, testiranje na antifosfolipidna protutijela te određivanje funkcije štitnjače. Dodatne pretrage, uključujući genetsku obradu partnera, određuju se prema anamnezi i prethodnim nalazima. Rutinsko široko testiranje nasljednih trombofilija, imunoloških parametara i „prirodnih stanica ubojica” nije opravdano bez jasne medicinske indikacije.
Kada uzrok ostane nepoznat
U velikog dijela parova ni nakon pravilno provedene obrade ne pronađe se jednoznačan uzrok. Tada govorimo o neobjašnjenom ponavljanom gubitku trudnoće. To ne znači da je nova trudnoća osuđena na neuspjeh: prognoza je često povoljna, a na izglede najviše utječu dob žene, broj prethodnih gubitaka i eventualne ranije uspješne trudnoće.
Liječenje mora biti usmjereno prema uzroku
Antifosfolipidni sindrom
U potvrđenom opstetričkom antifosfolipidnom sindromu kombinacija niske doze aspirina i heparina može povećati vjerojatnost uspješne trudnoće.
Promjene maternice
Operacijsko liječenje razmatra se kod određenih prirođenih ili stečenih promjena šupljine maternice, nakon procjene njihove važnosti za trudnoću.
Endokrini poremećaji
Bolesti štitnjače, šećernu bolest i druge značajne hormonske poremećaje potrebno je primjereno regulirati prije nove trudnoće.
Genetski čimbenici
Kod kromosomske promjene jednog od partnera preporučuje se genetsko savjetovanje i individualan razgovor o mogućnostima prirodnog začeća ili MPO-a.
Progesteron nije univerzalno rješenje
Progesteron se ranije često preporučivao svim ženama s neobjašnjenim ponavljanim pobačajima, ponekad već od ovulacije. Aktualni dokazi ne potvrđuju da takva rutinska primjena povećava stopu živorođenja u svih žena s ponavljanim gubitcima trudnoće.
Vaginalni progesteron može biti koristan kada se u novoj, ultrazvučno potvrđenoj intrauterinoj trudnoći pojavi krvarenje, osobito u žena s tri ili više prethodnih gubitaka. O njegovoj primjeni, dozi i trajanju treba odlučiti ginekolog nakon pregleda.
Koje terapije nisu rutinski opravdane?
Aspirin i heparin ne preporučuju se kod neobjašnjenih ponavljanih gubitaka bez potvrđenog antifosfolipidnog sindroma ili druge jasne indikacije. Jednako tako, nema dovoljno dokaza da intralipidne infuzije, kortikosteroidi, imunizacija očevim leukocitima ili većina drugih imunoloških terapija povećavaju vjerojatnost živorođenja.
Predimplantacijsko genetsko testiranje nije univerzalno liječenje neobjašnjenih gubitaka trudnoće. Može se razmotriti u pojedinačnim genetskim okolnostima, ali odluku treba donijeti nakon genetskog i reprodukcijskog savjetovanja.
Najvažnija poruka
Progesteron nije rutinska terapija za svaki neobjašnjeni ponavljani gubitak trudnoće. Može pomoći određenim ženama koje u novoj trudnoći imaju vaginalno krvarenje, dok se aspirin i heparin primjenjuju prvenstveno kod potvrđenog antifosfolipidnog sindroma ili druge jasne indikacije.
Podrška je dio liječenja
Ponavljani gubitci trudnoće mogu izazvati tugu, strah, osjećaj krivnje i nesigurnost prije svake nove trudnoće. Jasno objašnjenje nalaza, dogovoren plan praćenja i mogućnost ranog ultrazvučnog pregleda često su jednako važni kao medicinska terapija.
I kada uzrok nije pronađen, mnoge žene ostvare uspješnu sljedeću trudnoću bez eksperimentalnih ili nedokazanih postupaka.
Autor
Ovaj tekst služi informiranju i ne može zamijeniti ginekološki pregled, individualnu dijagnostičku obradu ni preporuku liječnika.
Nesteroidni protuupalni lijekovi u ranoj trudnoći povezani su s većim rizikom spontanog pobačaja, dok paracetamol ostaje sigurnija opcija.
Supklinička hipotireoza i autoimuna bolest štitnjače povezane su s povećanim rizikom spontanog pobačaja u ranoj trudnoći.
Studija je pokazala vezu oralnog flukonazola u trudnoći s povećanim rizikom spontanog pobačaja te potvrdila važnost lokalne terapije kandidijaze.
Švedska JAMA studija povezala je manjak folata s većim rizikom ranog spontanog pobačaja, dok visoke vrijednosti folata nisu povećale rizik.